Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты бимануальной и коаксиальной факоэмульсификации у больных сосложненной миопией


1Нижегородская государственная медицинская академия Минсоцздравразвития
2Самарский государственный медицинский университет
3Городская больница № 35

К настоящему времени у офтальмохирургов накоплен обширный опыт операций ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) у больных осложненной миопией [1,4]. Тем не менее, хирургическое лечение катаракты и рефракционная замена хрусталика вызывает у части офтальмологов если не отрицательное то, по меньшей мере, сдержанное отношение к факоэмульсификации с интраокулярной коррекцией, что связано с достаточно высоким процентом послеоперационных ретинальных осложнений у данного контингента пациентов [2,5,6,8]. При этом в литературных источниках коаксиальный и бимануальный метод ФЭ представляются как конкурирующие, но, бесспорно, совершенствование технологий факоэмульсификации способствовало снижению частоты осложнений [3,7].
Целью исследования была сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных с катарактой и осложненной миопией бимануальным и коаксиальным методами ультразвуковой факоэмульсификации.

Материал и методы
Исследование базируется на результатах хирургического лечения 225 больных (265 глаз). На 174 глазах диагностирована осложненная миопия от 4.0Д до 8.0Д, на 91 глазу — от 9.0Д до 23.0Д. Осложняющими факторами считали наличие периферической и центральной витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД и ЦХРД), которая была диагностирована у 124 больных (47%), из них у 11 больных имела место оперированная отслойка сетчатки, на 11 глазах была отмечена сублюксация хрусталика первой степени, недокоррекция после проведённых рефракционных операций на роговице имела место у 27 больных (14%), задняя стафилома имела место у 63 пациентов (35%). У 80 больных с миопией от 4.0 до 8.0Д диагностирована незрелая катаракта, у 73 пациентов с миопией от 9.0 до 14.0Д — начальная катаракта, у 40 больных с миопией от 15.0 до 23.0Д видимые помутнения отсутствовали, у 32 имели место только локальные нарушения прозрачности центральных субкапсулярных слоев хрусталика и факосклероз. Рефракционную замену хрусталика (РЗХ) проводили по следующим показаниям: миопия 4.0Д и более в сочетании с пресбиопией у пациентов 40 лет и старше; миопия более 8.0Д у пациентов моложе 40 лет; недокоррекция после рефракционных операций на роговице по поводу миопии; миопия более 14.0Д.
В зависимости от метода выполненной операции больные были разделены на две группы: на 140 глазах (основная группа) выполнена бимануальная ФЭ, на 125 глазах (контрольная группа) — коаксиальная. Операции были произведены при помощи факоэмульсификаторов «Legacy-Everest» и «Universal» (Alcon), «Millenium» и «Protеgе» (B & L). Больным были имплантированы интраокулярные линзы производства фирм Alcon, B & L и Corneal, на 50 глазах имплантированы ИОЛ собственной конструкции (патент РФ №80339 от 10.02.09, приоритет от 29.07.08). Максимальный срок наблюдения составил 8 лет.

Результаты и обсуждение
Ранний послеоперационный период протекал гладко, только у 23 пациентов (на 23 глазах) развились осложнения, что составило 8.7% от общего количества выполненных операций (табл. 1). Анализ зависимости ранних послеоперационных осложнений от метода ФЭ свидетельствует, что их количество в основной группе (3.4%) было в 1.6 ниже, чем в контрольной (5.3%) за счёт офтальмогипертензии, геморрагических и воспалительных осложнений (табл. 1). Это свидетельствует, возможно, о меньшей травматичности, большей безопасности бимануального метода факоэмульсификации у больных с осложнённой миопией.
Частота осложнений отдалённого периода у больных с миопией (за исключением случаев помутнения задней капсулы) составила всего 3.7%. При анализе зависимости осложнений отдалённого периода от метода ФЭ (табл. 2) мы констатировали, что их присутствие основной группе пациентов (6.4%) в 1.6 раза ниже, чем в контрольной группе (10.5%).
Ретинальные и воспалительные осложнения имели место у 6 больных контрольной группы и только у двух пациентов основной группы. Во второй группе количество вторичных катаракт было также выше, чем в первой (табл. 2).
Анализ результатов хирургического лечения больных осложнённой миопией показал, что высокая острота зрения (0.4 — 1.0) была достигнута у большинства пациентов (табл. 3), при РЗХ острота зрения 0.9 и выше (без коррекции) была достигнута у 75% больных, что свидетельствует о высоких функциональных результатах хирургического лечения паиентов осложнённой миопией. Острота зрения 0.1 — 0.3 имела место у больных с дистрофическими изменениями центральных отделов глазного дна (табл. 3). При выполнении бимануальной ФЭ у 84 пациентов достигнута острота зрения 0.4 и выше, после коаксиальной ФЭ острота зрения 0.4 и выше достигнута у 65 больных, при этом острота зрения 1.0 достигнута у 45 больных первой группы и только у 28 во второй группе.

Цель
Целью хирургического лечения больных молодого и среднего возраста, после рефракционных операций на роговице, с непереносимостью очковой и контактной коррекции было достижение высокой некорригированной остроты зрения, на которую в значительной степени повлияла степень индуцированного астигматизма, которая составила 0.25±0.21Д после бимануальной ФЭ, после коаксиальной — 1.75±0.28Д.
Таким образом, острота зрения была выше, а процент осложнений ниже у больных осложненной миопией, которым была выполнена бимануальная ФЭ, что указывает на большую надёжность и эффективность бимануального метода.

Заключение
Результаты проведённых клинических исследований по применению бимануального и коаксиального методов факоэмульсификации для хирургического лечения больных осложненной миопией свидетельствуют о меньшем проценте осложнений, лучших клинических результатах, меньшей травматичности бимануального метода факоэмульсификации. Степень индуцированного астигматизма составила 0.25±0.21Д после бимануальной ФЭ, после коаксиальной факоэмульсификации — 1.75±0.28Д, частота ретинальных осложнений после бимануальной факоэмульсификации составила 0.9%, после коаксиальной — 2.2%, острота зрения 0.4 и выше достигнута у 31.7% больных после бимануальной ФЭ и у 24.5% больных после коаксиальной.


Страница источника: 177
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru