Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты бимануальной и коаксиальной факоэмульсификации у больных сосложненной миопией


1Нижегородская государственная медицинская академия Минсоцздравразвития
2Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
3Городская больница № 35

К настоящему времени у офтальмохирургов накоплен обширный опыт операций ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) у больных осложненной миопией [1,4]. Тем не менее, хирургическое лечение катаракты и рефракционная замена хрусталика вызывает у части офтальмологов если не отрицательное то, по меньшей мере, сдержанное отношение к факоэмульсификации с интраокулярной коррекцией, что связано с достаточно высоким процентом послеоперационных ретинальных осложнений у данного контингента пациентов [2,5,6,8]. При этом в литературных источниках коаксиальный и бимануальный метод ФЭ представляются как конкурирующие, но, бесспорно, совершенствование технологий факоэмульсификации способствовало снижению частоты осложнений [3,7].
Целью исследования была сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных с катарактой и осложненной миопией бимануальным и коаксиальным методами ультразвуковой факоэмульсификации.

Материал и методы
Исследование базируется на результатах хирургического лечения 225 больных (265 глаз). На 174 глазах диагностирована осложненная миопия от 4.0Д до 8.0Д, на 91 глазу — от 9.0Д до 23.0Д. Осложняющими факторами считали наличие периферической и центральной витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД и ЦХРД), которая была диагностирована у 124 больных (47%), из них у 11 больных имела место оперированная отслойка сетчатки, на 11 глазах была отмечена сублюксация хрусталика первой степени, недокоррекция после проведённых рефракционных операций на роговице имела место у 27 больных (14%), задняя стафилома имела место у 63 пациентов (35%). У 80 больных с миопией от 4.0 до 8.0Д диагностирована незрелая катаракта, у 73 пациентов с миопией от 9.0 до 14.0Д — начальная катаракта, у 40 больных с миопией от 15.0 до 23.0Д видимые помутнения отсутствовали, у 32 имели место только локальные нарушения прозрачности центральных субкапсулярных слоев хрусталика и факосклероз. Рефракционную замену хрусталика (РЗХ) проводили по следующим показаниям: миопия 4.0Д и более в сочетании с пресбиопией у пациентов 40 лет и старше; миопия более 8.0Д у пациентов моложе 40 лет; недокоррекция после рефракционных операций на роговице по поводу миопии; миопия более 14.0Д.
В зависимости от метода выполненной операции больные были разделены на две группы: на 140 глазах (основная группа) выполнена бимануальная ФЭ, на 125 глазах (контрольная группа) — коаксиальная. Операции были произведены при помощи факоэмульсификаторов «Legacy-Everest» и «Universal» (Alcon), «Millenium» и «Protеgе» (B & L). Больным были имплантированы интраокулярные линзы производства фирм Alcon, B & L и Corneal, на 50 глазах имплантированы ИОЛ собственной конструкции (патент РФ №80339 от 10.02.09, приоритет от 29.07.08). Максимальный срок наблюдения составил 8 лет.

Результаты и обсуждение
Ранний послеоперационный период протекал гладко, только у 23 пациентов (на 23 глазах) развились осложнения, что составило 8.7% от общего количества выполненных операций (табл. 1). Анализ зависимости ранних послеоперационных осложнений от метода ФЭ свидетельствует, что их количество в основной группе (3.4%) было в 1.6 ниже, чем в контрольной (5.3%) за счёт офтальмогипертензии, геморрагических и воспалительных осложнений (табл. 1). Это свидетельствует, возможно, о меньшей травматичности, большей безопасности бимануального метода факоэмульсификации у больных с осложнённой миопией.
Частота осложнений отдалённого периода у больных с миопией (за исключением случаев помутнения задней капсулы) составила всего 3.7%. При анализе зависимости осложнений отдалённого периода от метода ФЭ (табл. 2) мы констатировали, что их присутствие основной группе пациентов (6.4%) в 1.6 раза ниже, чем в контрольной группе (10.5%).
Ретинальные и воспалительные осложнения имели место у 6 больных контрольной группы и только у двух пациентов основной группы. Во второй группе количество вторичных катаракт было также выше, чем в первой (табл. 2).
Анализ результатов хирургического лечения больных осложнённой миопией показал, что высокая острота зрения (0.4 — 1.0) была достигнута у большинства пациентов (табл. 3), при РЗХ острота зрения 0.9 и выше (без коррекции) была достигнута у 75% больных, что свидетельствует о высоких функциональных результатах хирургического лечения паиентов осложнённой миопией. Острота зрения 0.1 — 0.3 имела место у больных с дистрофическими изменениями центральных отделов глазного дна (табл. 3). При выполнении бимануальной ФЭ у 84 пациентов достигнута острота зрения 0.4 и выше, после коаксиальной ФЭ острота зрения 0.4 и выше достигнута у 65 больных, при этом острота зрения 1.0 достигнута у 45 больных первой группы и только у 28 во второй группе.

Цель
Целью хирургического лечения больных молодого и среднего возраста, после рефракционных операций на роговице, с непереносимостью очковой и контактной коррекции было достижение высокой некорригированной остроты зрения, на которую в значительной степени повлияла степень индуцированного астигматизма, которая составила 0.25±0.21Д после бимануальной ФЭ, после коаксиальной — 1.75±0.28Д.
Таким образом, острота зрения была выше, а процент осложнений ниже у больных осложненной миопией, которым была выполнена бимануальная ФЭ, что указывает на большую надёжность и эффективность бимануального метода.

Заключение
Результаты проведённых клинических исследований по применению бимануального и коаксиального методов факоэмульсификации для хирургического лечения больных осложненной миопией свидетельствуют о меньшем проценте осложнений, лучших клинических результатах, меньшей травматичности бимануального метода факоэмульсификации. Степень индуцированного астигматизма составила 0.25±0.21Д после бимануальной ФЭ, после коаксиальной факоэмульсификации — 1.75±0.28Д, частота ретинальных осложнений после бимануальной факоэмульсификации составила 0.9%, после коаксиальной — 2.2%, острота зрения 0.4 и выше достигнута у 31.7% больных после бимануальной ФЭ и у 24.5% больных после коаксиальной.


Страница источника: 177

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru