Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты усовершенствованной факоэмульсификации катаракты в сочетании с глубокой склерэктомией


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Актуальность
У многих пациентов, даже после удачно проведенных фистулизирующих операций по поводу глаукомы, в первые месяцы развивается и быстро прогрессирует катаракта. Поэтому комбинированное лечение данной патологии имеет широкое распространение [2,5–8,10,11]. Преимущества подобного подхода весьма существенны: значительно снижается риск послеоперационных осложнений, а также очевидны экономические плюсы такой лечебной тактики [11]. Катарактальный и антиглаукоматозный компоненты при сочетанной хирургии могут быть выполнены единым или разными доступами. Большинство авторов предпочитают разные доступы, так как при данном подходе манипуляции с тканями сводятся к минимуму, а хирург, выполняя операцию, применяет привычную для него технику [1,4,9].
Удаление катаракты у больных с глаукомой имеет некоторые особенности. К ним, в частности, относятся определенные изменения радужной оболочки, миоз и развитие задних синехий в результате длительного медикаментозного лечения или после ранее проведенных антиглаукоматозных операций. Приступая к удалению осложненных катаракт у больных глаукомой важно учитывать и возможность неблагоприятного длительного воздействия ультразвуковой энергии, так как у данной категории пациентов имеются исходные нарушения гидро- и гемодинамики глаза, изменения сетчатки и зрительного нерва [3,6].

Цель
изучить результаты комбинированной операции: усовершенствованной факоэмульсификации катаракты и глубокой склерэктомии (ГСЭ) у больных первичной открытоугольной глаукомой.

Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 29 пациентов (29 глаз) с открытоугольной глаукомой II-III стадий и неполной осложненной катарактой. Женщин было 16 человек (55,2%), мужчин — 13 (44,8%). Возраст пациентов варьировал от 46 лет до 81 года и составил в среднем 67,9±2,2 лет. Острота зрения до операции составляла от 0,01 до 0,3 с коррекцией. Подвывих хрусталика I степени выявлен в 5 случаях (17,2%). Псевдоэксфолиативный синдром различной степени выраженности отмечен на 7 глазах (24,1%). Срок течения заболевания глаукомой составил от впервые выявленной до 13 лет. Среднее значение внутриглазного давления (ВГД) при дооперационном обследовании было равно 31,4±0,4 мм рт.ст. (на бесконтактном пневмотонометре «NIDEK» NT 2000). Оценка офтальмологического статуса включала в себя общепризнанные клинические исследования, а также электротонографию (на тонографе ТНЦ, Россия).
Всем пациентам проведена факоэмульсификация катаракты на аппарате Legacy 20000 (ALCON) по предложенному нами способу (Патент РФ на изобретение № 2331398 от 20.08.2008г.), который осуществляли следующим образом: формировали тоннельный разрез, вводили вискоэластик, выполняли круговой капсулорексис, как правило диаметром 4-5 мм, погружали факоиглу срезом вниз в центре хрусталика и создавали окклюзию, подведя шпатель к наконечнику, отодвигали наружные слои хрусталика, выделяли центральную часть ядра хрусталика размером 3 — 4 мм, производили разлом и эмульсификацию центральной части. Подводя наконечник к краю оставшейся части хрусталика в секторе напротив разреза, создавали окклюзию и подтягивали освобожденный от центральной части участок, шпателем отделяли фрагмент, который эмульсифицировали, для удаления следующего сектора по необходимости производили вращение хрусталика. Затем производили инжекторную имплантацию интраокулярной линзы, системой ирригации-аспирации удаляли остатки вискоэластика и проводили гидратацию стромы роговицы.
Во всех случаях использовалась субтеноновая анестезия — 2 мл 2% раствора лидокаина и лимбальный тоннельный самогерметизирующийся доступ. Глубокую склерэктомию выполняли по стандартной методике [6]. В послеоперационном периоде все пациенты получали стандартную терапию: инстилляции и субконъюнктивальные инъекции антибиотиков и кортикостероидов.

Результаты и обсуждение
Серьезных осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде не наблюдали. Лишь в одном случае на следующий день после операции выявлена гифема (с уровнем 2 мм), купированная на 2-й день медикаментозно.
Периметрические и офтальмологические исследования в послеоперационном периоде позволили детально оценить степень выраженности глаукоматозного процесса. Начальная стадия ПОУГ выявлена на 11 глазах (38,0%), развитая — на 13 (44,8%) и далекозашедшая — на 5 (17,2%).
При выписке нормализация ВГД отмечена во всех случаях, офтальмотонус был в среднем равен 16,9±0,7 мм рт. ст. Острота зрения более 0,4 установлена на 23 глазах (79,3%).
В отдаленные сроки наблюдения на 26 глазах (93,1%) ВГД оставалось компенсированным без применения гипотензивных средств и через 6 месяцев составило в среднем 18,6±0,7, через год — 17,7 ± 0,7 мм рт.ст. На 2-х глазах (6,9%) компенсации ВГД удалось достичь назначением ? —блокаторов. Острота зрения выше 0,4 через 6 месяцев после операции была отмечена на 23 глазах (79,3%), менее 0,1 — на 4-х (20,7%), что было связано с наличием глаукоматозной атрофии ДЗН. Острота зрения в 3-х случаях (10,3%) снизилась через год после операции на 0,1-0,2 в результате развития вторичной катаракты, по поводу чего была выполнена лазерная дисцизия, и зрение восстановилось до исходного уровня. Ухудшение зрения на 4-х глазах (20,7%) с далекозашедшей стадией глаукомы было связано с прогрессированием глаукоматозной нейропатии.
В отдаленные сроки наблюдения биомикроскопические и гониоскопические исследования показали, что фильтрационная подушка во всех случаях была умеренно выражена, угол передней камеры открыт, положение ИОЛ правильное.
Тонографические исследования подтвердили факт статистически достоверного повышения легкости оттока камерной влаги и снижения ВГД (p≤0,05). Так, показатель легкости оттока (С) до проведения комбинированного вмешательства был равен в среднем 0,08±0,01 мм³/мин/мм рт.ст., а через 1, 3 и 12 месяцев повысился соответственно до значений 0,21 ±0,02; 0,23±0,01 и 0,24±0,01 мм³/мин/мм рт.ст., в то же время показатель истинного ВГД (Pо) снизился с 23,56±0,86 мм рт.ст. до 18,2±0,69 мм рт.ст.

Выводы
Усовершенствованная факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ в сочетании с глубокой склерэктомией является эффективным и безопасным методом хирургического лечения катаракты у больных первичной открытоугольной глаукомой и может являться методом выбора в хирургии осложненных катаракт.


Страница источника: 158

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru