Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Вторичная имплантация ИОЛ при афакии после эндовитреального вмешательства по поводу отслойки сетчатки осложненной тяжелой пролиферативной витреоретинопатией


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Хирургическое лечение отслоек сетчатки, осложнённых тяжёлой пролиферативной витреоретинопатией, является сложной задачей современной офтальмохирургии. Основным моментом успешного хирургического лечения этого заболевания является полная мобилизация сетчатки и удаление преретинальной и субретинальной пролиферативной ткани. Для тщательной обработки периферичесих отделов сетчатки, создания условий для круговой ретинотомии или ретинэктомии показано удаление хрусталика [1,2]. Несмотря на тяжелое исходное состояние глаза, многоэтапные эндовитреальные вмешательства с применением тампонады полости стекловидного тела силиконовым маслом, позволяют достигать анатомического прилегания сетчатки с удовлетворительным функциональным результатом. С целью дальнейшей реабилитации пациента возникает необходимость вторичной имплантации ИОЛ с целью коррекции полученной афакии.

Целью исследования
Оценить эффективность и безопасность вторичной имплантацией ИОЛ у пациентов с оперированной отслойкой сетчатки, осложнённой пролиферативной витреоретинопатией, потребовавшей удаления хрусталика.

Материал и методы
Был проведен ретроспективный анализ 670 историй болезней пациентов, прооперированных в период 1999-2009 года по поводу отслойки сетчатки, осложнённой тяжёлой пролиферативной витреретинопатией, хирургическое лечение которой потребовало удаления хрусталика. Было выявлено, что анатомическое прилегание сетчатки достигнуто у 569 (85%) пациентов, из них функциональный результат в виде навигационного зрения (менее 0,01) достигнут в 15% случаев, острота зрения от 0,01 до0,09– в 79,6% случаев, острота зрения 0,1 и выше в 5,4% случаев.
С целью коррекции афакии у 31 пациента (5,4%) была выполнена вторичная имплантация ИОЛ. Средний возраст пациентов в этой группе составил 44,4+15,5 лет. Из них 74,2% (23 пациента) составили мужчины, 25,8% (8 пациенток) — женщины. Причиной отслойки сетчатки у 21(67,74%) пациента явилась травма, у 10 (32,25%) пациентов отслойка сетчатки была регматогенной. В 17 (54,83%) случаях отслойка носила тотальной характер, в 14 (45,16%) случаях — субтотальной характер. Пролиферативная витреоретинопатия соответствовала стадии «В» в 16,12% (5 человек) случаев, стадии «С» в 83,87% (26 человек) случаев. Для достижения анатомического прилегания сетчатки пациентам выполнено от 2 до 6 (в среднем 2,45+0,96) витреоретинальных вмешательств. Всем пациентам выполнялась задняя закрытая витрэктомия (20G, 25G, 23G), одним из этапов которой было трансцилиарное (ленсэктомия, факоэмульсификация) удаление хрусталика с полным удалением капсульного мешка. Витреальная полость во всех случаях тампонировалась силиконовым маслом 1300 sst. В 34% случаев эндовитреальное вмешательство дополнялось или сочеталось с эписклеральным (круговым или меридиональным вдавлением). Заключительным эндовитреальным вмешательством во всех случаях было удаление силикона из полости глаза.
Имплантация ИОЛ была произведена в сроки от 3 до 12-ти месяцев после последнего витреоретинального вмешательства. Во всех случаях для интраокулярной коррекции использовались линзы из сополимера коллагена RSP-3 производства НПО «Микрохирургия глаза». Особенности имплантации ИОЛ на авитреальном (однокамерном) глазном яблоке связаны с риском быстрой потери внутриглазной жидкости и резким снижением ВГД при вскрытии глазного яблока. Поэтому для предотвращения этого состояния проводилось полное заполнение передней камеры мелкодисперстным вискоэластиком с высокими адгезивными свойствами, позволяющего моделировать переднюю камеру и блокировать выход жидкости из витреальной полости.
Проанализированы дооперационные и послеоперационные зрительные характеристики: визометрия, кераторефрактометрия, тонометрия, периметрия, биометрия, ЭФИ (фосфен, КЧСМ, лабильность), В-сканирование, уровень окуломоторной адаптации.

Результаты и обсуждение
Срок наблюдения за пациентами составил от 1 года до 5 лет. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. В течение всего наблюдаемого периода осложнений со стороны сетчатки не отмечено. Ни в одном случае не отмечалось развития преретинальной пролиферации. Положение ИОЛ было стабильным.
У всех пациентов было отмечено качественное улучшение зрения. Острота зрения до операции без коррекции составляла 0,02+0,01, а после операции — 0,19+0,19 (р<0,001). Зафиксировано значительное увеличение значений максимальной остроты зрения (с коррекцией): до операции — 0,16+0,08, а после операции 0,31+0,2(р <0,001).
Учитывая устранение анизометропии, эффекта временной депривации, отмечена стабилизация окуломоторной адаптации. Если до операции у 20% пациентов была выявлена суб- и декомпенсированная гетерофория, то после имплантации ИОЛ у всех пациентов было достигнуто правильное положение глаз.
Все пациенты отмечали субъективное улучшение зрения. При этом отмечено восстановление привычной зрительной нагрузки (вождение автомобиля, чтение, работа на компьютере, расширение социальной активности).

Выводы
1.Имплантация ИОЛ в авитреальных условиях с применением специальной техники профилактики интраоперационного коллапса глазного яблока является безопасным методом коррекции афакии у пациентов, ранее прооперированных по поводу отслойки сетчатки.
2. Реабилитация пациентов с афакией, оперированных по поводу отслойки сетчатки осложненной пролиферативной витреоретинопатией методом вторичной имплантации ИОЛ, обеспечивает повышение зрительных функций, устраняет эффект депривации и создает более благоприятные условия для работы зрительного анализатора.


Страница источника: 155

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru