Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К анализу измерений заднего эпителия роговицы при псевдоэксфолиативном синдроме


1Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой

Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) — гериатрическое заболевание органа зрения сохраняющее для исследователей высокую актуальность в связи с высокой частотой встречаемости, развития катаракты, глаукомы, возможных осложнений как в процессе хирургического лечения, так и раннем, позднем послеоперационном периодах [1,2,3,6,10,12,13,14]. В плане своевременной хирургии катаракты с учетом современных технологий сохраняется актуальность своевременной диагностики, особенностей ПЭС. Выбор тактики хирургического лечения катаракты при ПЭС обусловлен клиническими особенностями синдрома формирующими исходный базис — «фон хирургии». Была предложена патогенетически ориентированная хирургическая классификация ПЭС, позволяющая прогнозировать степень хирургического риска согласно степени развития ПЭС, свойств оперируемого хрусталика [3]. Однако, на фоне разноплановых (биохимических, морфологических, иммунологических, клинических и др.) исследований особенностей ПЭС, изменения роговицы остались недостаточно изученными согласно предложенной тактике [4].

Цель
изучить особенности изменений заднего эпителия роговицы (ЗЭР).

Материал и методы
Проведено исследование 135 пациентов с ПЭС обратившихся для хирургического лечения катаракты. Всем пациентам были проведены общепринятые методы обследования, включая двухэтапную биомикроскопию (с узким, широким зрачком), зеркальную микроскопию ЗЭР, ультразвуковую биомикроскопию. Возраст пациентов варьировал в интервале от 50 до 90 лет и старше, подразделение пациентов на возрастные группы было проведено согласно классификации ВОЗ.

Результаты исследования, обсуждение.
Биомикроскопические исследования показали, имеет место полиморфизм дистрофических изменений структур переднего отрезка глаза различной интенсивности, включая отложения псевдоэксфолиаций. Согласно предопределенных ранее критериев обследования [3] установлено, I степень ПЭС имеет место у 25 (18,5%) пациентов, II степень ПЭС — 70 (51,9%) пациентов, III степень ПЭС- 40 (29,6%) пациентов. Дистрофические изменения структур переднего отрезка глаза, сочетались с отложением псевдоэксфолиации по ЗЭР в 14 случаях, в 18 случаях выявлена поверхностная неоваскуляризация роговицы, как правило при II и III степени ПЭС, чаще регистрировались изменения перилимбальной сосудистой сети на фоне сохраняющей прозрачность роговицы.
При исследовании ЗЭР зеркальной микроскопией у 25 пациента с ПЭС I степени средняя плотность ЗЭР составила 2842,2±161,74; у 70 пациентов с ПЭС II степени — 2387,41±152,82; у 40 пациентов с ПЭС III степени — 1577,68±306,5. При оценке среднеарифметических значений плотности ЗЭР установлено наличие достоверных различий между I и II степенью ПЭС (p≤0,05). При сравнении значений плотности ЗЭР II и III степени ПЭС также выявлено достоверное различие (p≤0,05). Различия значений плотности ЗЭР при I и III степенях ПЭС также являются достоверными (p≤0,05).
Учитывая данные литературы о так называемой «физиологической» гибели клеток ЗЭР с возрастом, проведен анализ выявления возможных корреляций снижения плотности ЗЭР при ПЭС с возрастом. Исследования показали, плотность ЗЭР в группе пациентов с ПЭС в возрасте 50-59 лет (16 пациентов) составила 2291,69±504,43; 60-69 лет (33 пациента) — 2399,00±354,85; 70-79 лет (66 пациентов) — 2187,80±366,28; 80-89 лет (20 пациентов) — 2082,95±488,05. Учитывая малое количество наблюдений в группе пациентов 90 лет и старше (2 пациента с плотностью ЗЭР 1400, 2700) эти параметры в статистическую обработку не включены. Оценка различий в исследуемых группах показала отсутствие статистической достоверности (р>0,05) плотности ЗЭР от возраста, при ПЭС, что также подтверждают ранее приведенные доверительные интервалы средней плотности ЗЭР в различных возрастных группах.
Выбор хирургического метода лечения катаракты при ПЭС, как известно, предопределен предсуществующими изменениями структур глаза. Как показали исследования, при ПЭС, расцениваемое как патологическое старение органа зрения, имеет место тенденция к увеличению полиморфизма и полимегетизма клеток по мере прогрессирования дистрофических изменений структур переднего отрезка глаза. При этом чаще отмечаются качественные изменения клеток ЗЭР диагностируемые в изменении правильной гексагональной формы клеток. Размер последних значительно варьировал, отмечалось некоторое расширение межклеточных промежутков. Отложения псевдоэксфолиаций на ЗЭР имели вид темных участков с нечеткими границами, также отмечен отек клеток в области их расположения. Полученные данные интересны с нижеследующих позиций. Как известно, в литературе подчеркивается возможность снижения плотности популяции клеток ЗЭР после внутриглазного воспаления. Однако до настоящего времени в рамках дискуссий остается характер самого ПЭС — сугубо дистрофический, или представляется возможным предположение о вторичной дистрофии в исходе вяло текущего воспаления в увеальном тракте [2,3,9,12,14]. В связи с изложенным мы полагаем о целесообразности изложения мнения о возможной причине качественных изменений клеток ЗЭР при ПЭС, а также, возможно, о так называемой «физиологической» гибели клеток ЗЭР с возрастом. Известно, проявления физиологического старения по достижении определенного возраста неизбежны и необратимы, однако принципиально отличаются от болезней старости [5,7,8]. Справедливо, сложность вопроса заключается в том, что здоровая физиологическая старость явление пока более редкое, чем старость отягощенная хроническими заболеваниями, атеросклерозом и т. д., маскирующими геронтологические изменения [7]. Ярким проявлением гериатрического заболевания может служить ПЭС. Возрастные изменения роговицы, как известно, достаточно тонки, диагностируются при тщательной биомикроскопии, скиаскопии в виде легкого уплощения в вертикальном меридиане, уплотнения ее ткани по периферии, когда в оптической призме рисунок представляется подчеркнутым, огрубевшим, напоминая картину при очень тонких помутнениях [7,8]. При этом могут иметь место истончение роговицы в оптической зоне пылевидная дисперсия пигмента, фестончатый вид заднего контура оптической призмы вследствие разрыхления ЗЭР — как клинические проявления возрастных изменений, Интенсивность и распространенность возрастных изменений роговицы, как подтверждают клинические наблюдения, варьируют, затрагивая в известных пределах преимущественно периферию, убывая по направлению к центру.
Как показали проведенные ранее нами исследования влаги передней камеры, хрусталиков (биохимическими, иммунологическими методами), радужки методом флюресцентой ангиографии, в передней камере глаза пациентов с ПЭС имеются благоприятные условия для проникновения в нее несвойственных острофазных белков [3,9]. Благоприятным условием для возникновения изменений может служить перекисное окисление липидов в мембранах клеток тканей пожилого, старческого организма. Избирательная фиксация белков — антигенов с мембранами клеток, в частности, острофазных белков и вызывает нарушение трофики, включая, возможно и ЗЭР, способствуя в дальнейшем гибели части из них.
Таким образом, суммируя описанные выше изменения качественного характера клеток ЗЭР, вероятно, можно дать объективную оценку этим изменениям до появления клинических признаков декомпенсации функции клеток ЗЭР, особенно после хирургического вмешательства. Появление изменений клеток ЗЭР, как указано выше, может быть следствием происходящих в передней камере глаза гуморальных изменений. Справедливо, эти изменения в предоперационном периоде в клинической практике могут расцениваться как фактор повышенного хирургического риска осложнений после экстракции катаракты, а именно, возникновения роговичных осложнений [4,10,11,12,15]. Непосредственными причинами, усугубляющими риск возникновения осложнений в процессе операции, следует считать как хирургическую травму, так и послеоперационное воспаление.


Страница источника: 145

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru