Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К технике интракапсулярной экстракции сублюксированного хрусталика


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Хирургия катаракты достигла в настоящее время величайшего развития, благодаря энергетическим технологиям малых разрезов (2-5, 10-12, 16-19). Однако наличие сублюксации хрусталика вызывает ограничения в их применении. Разработка оригинальных технологий с использованием капсульных колец, бимануальной факоэмульсификации, «щадящих» режимов аспирации-ирригации и вакуума, различных приемов фиксации капсульной сумки позволяют расширить показания к факоэмульсификации при значительной утрате связочного аппарата хрусталика, вплоть до 2\3 окружности (1, 6-9, 13-15, 20-23). Несмотря на эти достижения, иногда хирурги испытывают затруднения в сохранении капсульной сумки. Это диктует необходимость экстракции хрусталика вместе с капсулой. При невозможности факоэмульсификации или экстракапсулярной экстракции катаракты прибегают к интракапсулярной экстракции с помощью криоэкстрактора или петли. Недостатками этих методов является то, что одним из условий проведения операции является достаточно большой корнеосклеральный или роговичный разрез — до 14-16 мм, травматичность операции ввиду использования дополнительных инструментов, механического воздействия на задний эпителий роговицы, радужку, что создает опасность выпадения стекловидного тела и геморрагических осложнений.
Целью работы является анализ непосредственных результатов интракапсулярной экстракции сублюксированного хрусталика по предложенной технологии.

Материал и методы
Интракапсулярный метод удаления сублюксированного хрусталика использовали у пациентов с катарактой при его подвывихе в стекловидное тело и невозможности факоэмульсификации и экстракапсулярной экстракции.
Метод заключается в нанесении послабляющего надреза передней капсулы хрусталика для уменьшения его объема и выведении хрусталика либо целиком, либо поочередно — ядро, хрусталиковые массы, хрусталиковая сумка.
При этом остается сохраненной геалоидная мембрана и выпадение стекловидного тела не происходит.
Под нашим наблюдением находились 16 пациентов — 9 мужчин и 7 женщин в возрасте от 69 до 80 лет с неполной осложненной катарактой и подвывихом хрусталика в стекловидное тело. Сопутствующей патологией была первичная открытоугольная глаукома третьей стадии с нормальным внутриглазным давлением у 11 больных, среди которых 8 ранее перенесли антиглаукоматозную операцию: 6 больных — трабекулэктомию, 2 — глубокую склерэктомию. Гипотензивные препараты получали семь пациентов. Псевдоэксфолиативный синдром наблюдался у всех больных. Наличие узкого ригидного зрачка отмечено у половины пациентов.
Исходная острота зрения варьировала от 0,02 до 0,1 и в среднем равнялась 0,11 + 0,14, внутриглазное давление — от 15 до 19 мм рт.ст., в среднем — 18,12+1,55 мм рт.ст.
Предоперационная подготовка включала назначение 250 мг диакарба и 1мг феназепама внутрь накануне и в день операции, перед операцией — инстилляции ?-блокаторов и препаратов нестероидных противовоспалительных средств.
Операции проводились под ретробульбарной анестезией. На всех этапах хирургического вмешательства использовались вискоэластики. При недостаточном мидриазе применяли механическое расширение зрачка двумя ирис-ретракторами ЭТП «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова». Всем больным была имплантирована переднекамерная ИОЛ Appalens, с предварительным введением в переднюю камеру воздуха. У 8 пациентов была произведена периферическая иридэктомия. Воздух из передней камеры удалялся в конце операции.

Результаты и обсуждение
Во время операции осложнений не наблюдалось, течение послеоперационного периода было спокойным.
Острота зрения при выписке из стационара повысилась у всех больных и была в пределах 0,2 — 0,6, в среднем — 0,3+0,18 и зависела от выраженности глаукоматозного процесса. Внутриглазное давление у всех больных при выписке было нормальным. Зрачок занимал центральное положение.

Выводы
Использование предложенной технологии позволяет уменьшить травматичность и трудоемкость операции, снизить риск осложнений во время интракапсулярной экстракции катаракты у больных с подвывихом хрусталика. Метод позволяет сохранить мембрану стекловидного тела и не допустить его выпадения в переднюю камеру глаза и в операционную рану. Профилактика данного операционного осложнения предотвращает вероятность экспульсивного кровотечения и послеоперационных осложнений иридоциклит, вторичная глаукома, дистрофия роговицы, врастание эпителия, синдром Ирвина-Гасса, отслойка сетчатки.


Страница источника: 127

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru