Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт внедрения факоэмульсификации катаракты


1Саратовская областная клиническая офтальмологическая больница

Переход к факоэмульсификации (ФЭК) для многих клиник был трудным и дли¬тельным. Мощным стимулом на этом пути стало то обстоятельство, что практически пол¬ностью исчерпался резерв роста ка-чества выполнения экстракапсулярной экстракции (ЭЭК) за счет совершенствования индиви¬дуального мастерства хирургов [1] Внедрение факоэмульсификации было связано с рядом проблем, часть из которых являлись специфиче¬скими для условий России [2,5,6].

Цель
оценка значимости и эффективности хирургического лечения катаракты: переход от ЭЭК катаракты ФЭК, экономическая сторона данной проблемы.
Задачи исследования — провести количественный и качественный анализ и сравнительную характеристику выполненных факоэмульсификаций и экстракапсулярных экстракций катаракты с использованием различных моделей интраоклярных линз (ИОЛ), расходных материалов.

Материал и методы
За период с 2003 по 2009гг нами выполнено 8495 опера¬ций методом ФЭК. Методика ФЭК использовалась стандартная с роговичным или склеро-роговичным тоннельным разрезом. Опе¬рация завершалась имплантацией мягких или жестких ИОЛ различ¬ных моделей.
Техника ФЭК ломает стереотипы классики ЭЭК. Хирургу приходится осваивать новые инструменты, другой объем манипуляций в глазу, дозировать мощность и экспозицию ультразвука, синхронизировать работу рук и ног.
Как правило, хирургам рекомендуют начинать ФЭК только после совершенного владения всеми этапами ЭЭК [3]. В этом случае ФЭК должен выполнять врач с солидным катарактальным стажем. Но молодые хирурги без опыта ЭЭК, легче осваивают метод ФЭК и более творчески решают различные технические проблемы. Именно поэтому в нашем лечебном учреждении первыми обучены ФЭК начинающие хирурги.
Большая доступность ФЭК-операции достигнута нами благодаря использованию отечественного факоэмульсификатора «Оптимед». Замена импортных рас¬ходных материалов на более деше¬вые отечественные аналоги, имплантация отечественных ИОЛ существенно сократили себестоимость операции.
Проведенный анализ данных эндотелиоскопии показал, что приме-нение усовершенствованного мето¬да ФЭК с использованием отечест¬венных ИОЛ, вискоэластиков и ирригационных растворов не при¬водит к статистически достоверной разнице в потере эндотелиальных клеток по сравнению с классиче¬ской методикой [4].
Изменение соотношения ФЭК к ЭЭК продемонстрировано на диаграмме №1
Из приведенной диаграммы видно, что ФЭК в 2003г составлял 7,28%, а к 2009г увеличилась до 96,3% всей хирургии катаракты. На долю ЭЭК сейчас приходится лишь 12.3 %.
Тщательное предоперационное обследование, грамотная подготовка пациентов, сохранение постоянства ВГД, уменьшение манипуляций внутри глаза, владение методикой шовной фиксации ИОЛ позволяет провести ФЭК у пациентов с перезрелыми катарактами, плотными ядрами, слабостью связочного аппарата и подвывихом хрусталика с хорошим зрительным исходом.
Имплантация ИОЛ осуществляется согласно модели и соответствующей системе расчета. Используются как отечественные, так и импортные, жесткие и эластичные ИОЛ.
Замена ЭЭК факоэмульсификацией сказалась на количестве послеоперационных осложнений. На первых годах внедрения факоэмульсификации достаточно часто встречались послеоперационные осложнения, по мере совершенствования техники осложнения сократились, что представлено на диаграмме №2.
Количество ЭЭК за данный временной промежуток неуклонно падает, но процент послеоперационных осложнений при данной методике удаления катаракты статистически не уменьшается.
Если рассмотреть все послеоперационные осложнения при операциях при катаракте, то за счет доминирующей позиции ФЭК количество последних сокращается.
В среднем частота послеоперационных осложнений сократилась с 16,3% до 1,3%. При этом количество операций по поводу катаракты увеличилось в 2,34 раза, а количество ФЭК в 28,6 раз.
Частота индуцированного астигматизма также свидетельствует о преимуществах ФЭК перед ЭЭК. Так частота послеоперационного астигматизма больше 3,0 дптр в 2003 г составляла 41,4% от общего количества результатов, а в 2009г составила 11,4%. Если рассматривать лишь ФЭК с имплантацией ИОЛ, то частота послеоперационного астигматизма больше 2,5 дптр в 2003 г составляла 54,4%, а в 2009г составила 2,7%.
Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре после ФЭК составила 1,2 дня, тогда как после ЭЭК тот же показатель со-ставил 4,3 дня.
Основной контингент наших пациентов — это жители районов, в том числе крайне отдаленных от райцентров. Регулярные заседания Областного офтальмологического общества, обучающие врачей, демонстрирующие сложные клинические случаи, тщательно разбирающие ошибки, позволяют обеспечить пациентам качественное, грамотное и своевременное амбулаторное лечение и наблюдение.
Техника факоэмульсификации катаракты в руках умелого и творческого хирурга весьма многообразна. Владение в совершенстве как моно-, так и бимануальной, в равной степени право- и леворукой техникой с использованием зеркальных тоннелей и парацентезов позволяет достичь высоких зрительных функций пациента. Применение мягких ИОЛ обеспечивает высококачественную бесшовную роговичную хирургию. Минимальная хирургия катаракты или хирургия малых разрезов позволяет в кратчайшие сроки вернуться пациенту к прежнему образу жизни, своей работе, увлечениям.

Результаты
Освоение и совершенствование хирургом техники ФЭК позволило расширить показания к проведению данного метода вмешательства, тем самым уменьшить объём и минимализировать операционную травматизацию глаза, снизить количество осложнений, сократить сроки пребывания пациента в стационаре, реабилитационный период больных работоспособного возраста.

Выводы
Хирургия катаракты методом факоэмульсификации практически полностью вытесняет методику экстракапсулярной экстракции катаракты. Высокий процент ФЭК (96,3% всех хирургии катаракты в нашем лечебном учреждении) сочетается с низкими показателями осложнений. Использование отечественных факоэмульсификаторов и расходных материалов позволяет снизить себестоимость операции.


Страница источника: 123

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru