Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическая тактика при лечении травматической катаракты и роговичного астигматизма ка последствий травмы органа зрения


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

Введение
Проблема реконструктивной хирургии посттравматического роговичного астигматизма и повреждений хрусталика является одной из актуальных в современной офтальмологии, поскольку применение существующих хирургических методик лечения и математических программ расчета параметров операции значительно затруднено из-за выраженных изменений биомеханики и топографии роговицы, а также ограничения зоны оперативного вмешательства [1, 2].

Цель
разработать тактику хирургического лечения травматической катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и коррекцией роговичного астигматизма.

Материалы и методы
Клинические исследования проведены у 46 пациентов (46 глаз) с травматической катарактой и роговичным астигматизмом, явившимся следствием повреждения роговой оболочки. Больные были подразделены на 2 группы:
— 1-я группа — 23 пациента (23 глаза, 50%), у которых экстракция травматической катаракты и имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) сочеталась с одномоментной коррекцией роговичного астигматизма;
— 2-я группа — 23 пациента (23 глаза, 50%), у которых коррекция роговичного астигматизма выполнялась через 6 месяцев после экстракции травматической катаракты с имплантацией ИОЛ.
У пациентов 1-й группы срок давности перенесенной травмы органа зрения составлял от 15 суток до 1 года, у пациентов 2 группы — от 1 до 12 месяцев. Помутнения хрусталика клинически были представлены полными катарактами — в 9 (19,6%) случаях у пациентов 1-й группы и в 8 (17,4%) — у пациентов 2-й группы, частичными — в 7 (15,2%) и 8 (17,4%) случаях соответственно, полурассосавшимися — в 5 (10,9%) и 4 (8,7%) случаев и пленчатыми — в 2 (4,3%) и 3 (6,5%).
Травматическая катаракта у пациентов обеих групп сочеталась с рубцами роговицы, явившихся причиной развития астигматизма. При этом у пациентов 1-й группы выявлен астигматизм высокой степени, в среднем — 4,15±0,05 дптр, с крайними значениями — 2,05 дптр и 6,5 дптр. У пациентов 2-й группы также выявлен астигматизм высокой степени, в среднем — 4,38±0,4 дптр, с крайними значениями — 2,75 дптр и 7,50 дптр.
С целью одномоментной коррекции роговичного астигматизма в ходе экстракции травматической катаракты с имплантацией ИОЛ разработан оригинальный способ формирования корнеосклерального разреза (патент РФ на изобретение 97117294). После обработки операционного поля выполняется местная анестезия, накладывается уздечный шов на верхнюю прямую мышцу и производится разрез конъюнктивы склеры у лимба в направлении, перпендикулярном сильной оси имеющегося астигматизма. В 1,0 мм от лимба выполняется несквозной — на 1/3 — 2/3 — толщины надрез склеры длиной 6,0-8,0 мм. Далее склера расслаивается в направлении к роговице с последующим расслоением стромы роговой оболочки и вскрытием передней камеры на расстоянии 3,0-5,0 мм от оптической оси глаза в зависимости от степени астигматизма. Через сформированный корнеосклеральный тоннель осуществляется экстракция травматической катаракты и имплантация ИОЛ модели ЛИОЛ-10. После центрации линзы накладывается узловой шов на область конъюнктивотомии, субконъюнктивально вводятся растворы антибиотика и кортикостероида в стандартных дозировках. Корнеосклеральный тоннель выполняет функцию тангенциального надреза в глубоких слоях роговицы, т.е. ослабляет рефракцию сильного меридиана роговичного астигматизма и усиливает рефракцию слабого. Дозированность рефракционного эффекта достигается за счет варьирования глубины и ширины корнеосклерального тоннеля.
У пациентов 2-й группы коррекция роговичного астигматизма высокой степени одномоментно с экстракцией травматической катаракты и имплантацией ИОЛ не представлялась возможной. Расчет рефракционного послеоперационного эффекта затруднялся тем, что у 15 (65,2%) из них имел место роговичный астигматизм с косыми осями. Оперативное вмешательство с целью коррекции роговичного астигматизма выполнялось не ранее, чем через 6 месяцев после удаления травматической катаракты с имплантацией ИОЛ. Рефракционные операции выполнялись в I или II этапа: у 4 (17,4%) пациентов, имеющих сложный миопический астигматизм, объем хирургического вмешательства ограничился проведением кератотомии на I этапе лечения. У остальных же 19 (82,6%) пациентов хирургическая коррекция роговичного астигматизма осуществлялась в II этапа: на I этапе выполнена термокератопластика в слабом меридиане — у 15 (65,2%) пациентов или тангенциальная кератотомия в сильном меридиане — у 4 (17,4%) пациентов. II этап хирургической коррекции проводился не ранее, чем через 3 месяца после I, т.е. после стабилизации рефракционного эффекта. При этом у 17 (89,7%) пациентов выполнена кератотомия, у 2 (10,5%) — термокератопластика.
Результаты хирургического лечения травматической катаракты с одномоментной коррекцией роговичного астигматизма
Исходная острота зрения у пациентов 1-й группы составляла 0,06-0,07. Улучшение зрительных функций после оперативного вмешательства отмечено у всех 23 пациентов. При этом на 3-и сутки после операции острота зрения 0,1-0,3 наблюдалась у 69,6% (16 глаз) больных, на 7-е — у 87% (20 глаз). В последующем на протяжении всего раннего послеоперационного периода отмечено постепенное повышение данного показателя, и через 1 месяц после хирургического вмешательства у 87% (20 глаз) пациентов острота зрения составляла 0,4-0,6. Наиболее высокий показатель остроты зрения — 0,9-1,0 — зафиксирован у 91,3% (21 глаз) больных через 3 месяца после оперативного лечения. Однако с течением времени отмечено незначительное снижение остроты зрения у нескольких пациентов данной группы, обусловленное уменьшением рефракционного эффекта. Так, например, через 3 года после оперативного вмешательства острота зрения 0,9-1,0 наблюдалась у 74% (17 глаз) больных, 0,7-0,8 — у 26% (6 глаз).
Динамику рефракции у пациентов данной группы оценивали через 1 неделю, 3 месяца и 3 года после операции. Через 1 неделю после хирургического вмешательства общий непосредственный рефракционный эффект составил 7,09±0,06 дптр (δ=0,81) (табл. 1).
Спустя 3 мес. после операции отмечено некоторое снижение — на 3,19±0,02 дптр (δ=0,51) — рефракционного эффекта, составившего 3,90±0,09 дптр (δ=0,88) (табл. 1, 2). Однако через 3 года не выявлено статистически значимого изменения данного показателя, и общий рефракционный эффект составлял 3,55±0,05 дптр (δ=0,97). В результате одномоментной коррекции роговичного астигматизма в ходе экстракции травматической катаракты с имплантацией ИОЛ удалось добиться статистически значимого (р<0,01) снижения степени имевшегося до операции астигматизма с сохранением стабильного результата в течение всего периода наблюдений (3 года) (табл. 2).

Послеоперационные осложнения
Ранний (до 1 мес.) послеоперационный период у большинства пациентов (20 чел., 87%) протекал спокойно. Тем не менее у 1 пациента (4,3%) на 2-й день после операции было отмечено повышение внутриглазного довления до 30 мм рт. ст. Транзиторная офтальмогипертензия была купирована назначением инстилляций раствора ?-блокатора (0,5% раствор тимола) и приемом внутрь диакарба (1 табл. в течение 4 дней). У 2 пациентов (8,7%) отмечено развитие умеренного отека роговицы вокруг области тоннеля, который был устранен местным применением стероидных и метаболических средств. Каких-либо других осложнений у пациентов в течение всего периода наблюдений (3 года) выявлено не было.
Результаты хирургического лечения травматической катаракты с отсроченной коррекцией роговичного астигматизма
Исходная острота зрения у пациентов 2-й группы составляла 0,06-0,08. Через 6 мес. после экстракции травматической катаракты с имплантацией ИОЛ данный показатель не превышал 0,2-0,3, что связано с наличием посттравматического роговичного астигматизма высокой степени. Улучшение зрительных функций после хирургической коррекции приобретенной аномалии рефракции отмечено у всех 23 пациентов данной группы, и через 1 мес. после рефракционного вмешательства острота зрения у 82,6% (19 глаз) пациентов составляла 0,5-0,6. Через 3 мес. после операции у 43,5% (10 глаз) пациентов данный показатель повысился до 0,9-1,0. В дальнейшем в течение всего периода наблюдений (3 года) зрительные функции у пациентов данной группы оставались стабильно высокими.
Динамику рефракции оценивали через 1 неделю, 3 мес. и 3 года после операции. Через 1 неделю после хирургического вмешательства общий рефракционный эффект составлял 6,75±0,03 дптр. В отдаленном периоде (3 мес., 3 года) общий рефракционный эффект составлял в среднем 3,94±0,01 дптр (табл. 3).
Каких-либо осложнений рефракционных вмешательств ни в раннем (1 мес.), ни в позднем (3 года) послеоперационном периоде у пациентов 2-й группы выявлено не было.

Выводы
При наличии посттравматического рубцового астигматизма высокой степени у больных с травматическими изменениями хрусталика экстракция катаракты с имплантацией лейкосапфировой ИОЛ и одномоментной коррекцией роговичного астигматизма в 74% случаев обеспечивает уменьшение степени астигматизма на 3,55 дптр с сохранением стабильного рефракционного эффекта в послеоперационном периоде. При наличии посттравматического роговичного астигматизма высокой степени с косыми осями в сочетании с травматической катарактой рационально обоснованно проведение двухэтапного рефракционного вмешательства не ранее, чем через 6 месяцев после экстракции травматической катаракты с имплантацией ИОЛ, что позволяет уменьшить степень астигматизма на 3,94 дптр и обеспечивает стабильно высокие зрительные функции.


Страница источника: 107
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru