Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ лечения осложненной катаракты у пациентов после факичной корррекции


1Лазерный центр Коновалова

Актуальность
В последние года частота использования факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) значительно возросла во всем мире.
Клиническая практика убедительно показала, что имплантация ФИОЛ обеспечивает высокий функциональный результат при коррегировании аметропий высокой степени.
Очевидным преимуществом имплантации ФИОЛ является то, что при этом собственный хрусталик остается в глазу и продолжает работать.
Так же исследованиями установлено, что при факичной коррекции миопии высокой степени в отдаленном периоде развивается осложненная катаракта, которая встречается в 10 % случаев.
В результате снижается острота зрения, страдает качество жизни пациентов, их трудовая деятельность и социальная реабилитация. Причем срок развития катаракты от момента имплантации составляет от 3-х до 15-ти лет.

Цель
Задачей является разработка эффективного и безопасного способа удаления факичной ИОЛ, осложненной катаракты и коррекции миопии высокой степени у пациентов с осложненной катарактой после факичной коррекции.

Материалы и методы
Способ осуществляется следующим образом. После проведения подготовительных мероприятий (в/в премедикация) перилимбально, в направлении от 11 к 7 часам и от 13 к 5 часам, субконъюнктивально вводят 2% раствор лидокаина (Sol. Lidocaini 2%) на расстоянии 2 мм от лимба. Далее формируют тоннельный самогерметизирующийся разрез 3.2 миллиметра, ориентированный в горизонтальной плоскости и парацентез шириной 0.5 мм напротив основного разреза (рис.1). В переднюю камеру над факичной ИОЛ вводят адгезивный вискоэластик. Далее вводят когезивный вискоэластик между передней капсулой хрусталика и телом факичной линзы (рис.2). Под прикрытием вискоэластиков отрицательную ИОЛ аккуратно мобилизуют шпателем и выводят в переднюю камеру глаза, последовательно вывихивая ее гаптические элементы (рис.3,4,5). Далее тело линзы ротируют до совпадения ее с плоскостью основного разреза. Затем плоским пинцетом берут ИОЛ за ее оптический диск и легкими поступательно-раскачивающими движениями выводят через операционный разрез (рис.6). После извлечения факичной линзы производят круговой непрерывный капсулорексис диаметром 5,0 мм, гидропрепаровку хрусталика. Далее выполняют факоэмульсификацию катаракты по методике phaco-chop. В капсульный мешок имплантируют ИОЛ. Заканчивают операцию вымыванием вискоэластика из передней камеры и гидратацией основного разреза.
Клинический пример выполнения способа.
Пациент К., 36 лет, поступила в ТОО «Лазерный центр Коновалова» 15.08.2009 с диагнозом: Миопия высокой степени осложненная центральной хориоретинальной дистрофией, бифакия обоих глаз.
Пациент предъявлял жалобы на сниженное и затуманенное зрение правого глаза.
Из анамнеза. Миопия с детства. Травм и воспалительных заболеваний глаз не было. В 1987 году склеропластика на оба глаз, 2000г.— периферическая лазеркоагуляция сетчатки обоих глаз, 2007г.— имплантация отрицательных ИОЛ в оба глаза.
При поступлении было произведено обследование:
· визометрия VOD = 0,1 н/к, VOS = 0,4 н/к
· авторефрактометрия ROD = sph +0,25 cyl —1,25 ax 145,
ROS = sph +0,75 cyl —2,75 ax 175
· тонометрия OD = 11мм.рт.ст, OS = 11мм.рт.ст,
· определение плотности эндотелиальных клеток OD = 2412 клеток на мм², OS = 2187 клеток на мм².
· биометрия, OD = 29,40мм., OS = 28,73мм.
· пахиметрия, OD = 522мк., OS = 517мк.
Биомикроскопия. OD — придаточный аппарат глазного яблока не изменен; конъюнктива физиологической окраски, гладкая подвижная; роговица прозрачная, гладкая, блестящая; передняя камера чуть мельче средней; влага передней камеры прозрачная; цвет и рисунок радужной оболочки не изменен; зрачок округлый, диаметр 3,0 мм., реакция на свет живая. Перед хрусталиком находится факичная ИОЛ. Выраженные передние субкапсулярные помутнения хрусталика. Стекловидной тело прозрачное. Глазное дно — ДЗН бледно-розовый, контуры четкие. В макулярной зоне пятно Фукса. Калибр и ход сосудов не изменен. На периферии хориоретинальные дистрофии, отграниченные лазеркоагулятами.
OS — придаточный аппарат глазного яблока не изменен; конъюнктива физиологической окраски, гладкая подвижная; роговица прозрачная, гладкая, блестящая; передняя камера чуть мельче средней; влага передней камеры прозрачная; цвет и рисунок радужной оболочки не изменен; зрачок округлый, диаметр 3,0 мм., реакция на свет живая. В задней камере перед хрусталиком находится факичная ИОЛ. Передняя капсула хрусталика прозрачная, блестящая, щегреневая, без псевдоэкфолиаций. Хрусталик прозрачный. Стекловидной тело прозрачное. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, контурирован. В макулярной области мелкие субретинальные геморрагии. Калибр и ход сосудов не изменен. На периферии хориоретинальные дистрофии, отграниченные лазеркоагулятами.
На основании произведенных обследований был выставлен клинический диагноз:
Миопия высокой степени, пятно Фукса, периферическая дистрофия сетчатки, состояние после лазеркоагуляции, осложненная катаракта, бифакия правого глаза.
Миопия высокой степени, центральная дистрофия сетчатки, периферическая дистрофия сетчатки, состояние после лазеркоагуляции, бифакия левого глаза.
Учитывая объективные данные и низкую остроту зрения правого глаза, по сравнению с левым было решено удалить факичную линзу с дальнейшей факоэмульсификацией катаракты и имплантацией внутрикапсульной ИОЛ правого глаза.
16.12.2009г. произведено удаление факичной ИОЛ с дальнейшей факоэмульсификацией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы в капсулу хрусталика.
В раннем послеоперационном периоде назначали инстилляции антибиотика и стероида по 1 капле 6 раз в день, до одной капле в день, в течение 6-ти недель.
Послеоперационный период протекал ареактивно, без особенностей.
Послеоперационное обследование:
· визометрия VOD = 0,3 н/к,
· авторефрактометрия ROD = sph +0,0 cyl —1,00 ax 165,
· тонометрия OD = 10 мм.рт.ст.,
· определение плотности эндотелиальных клеток OD = 2317 клеток на мм².,
· биометрия OD = 29,40 мм.,
· пахиметрия OD = 522 мк.,
Биомикроскопия. OD — придаточный аппарат глазного яблока не изменен; конъюнктива физиологической окраски, гладкая подвижная; на роговице послеоперационный рубец, длинной 3,2мм., влага передней камеры прозрачная; цвет и рисунок радужной оболочки не изменен; зрачок округлый, диаметр 3,0 мм., реакция на свет живая. ИОЛ в капсульной сумке, центрирована. Стекловидной тело прозрачное. Глазное дно — ДЗН бледно-розовый, контуры четкие. В макулярной зоне пятно Фукса. Калибр и ход сосудов не изменен. На периферии хориоретинальные дистрофии, отграниченные лазеркоагулятами.
То есть острота зрения на оперированном глазу повысилась в 3 раза, с 0,1 до 0,3.
Показатели и состояние левого глаза при выписке не изменились.
Диагноз при выписке:
Миопия высокой степени, пятно Фукса, периферическая дистрофия сетчатки, состояние после лазеркоагуляции, артифакия, состояние после удаления факичной ИОЛ правого глаза.
Миопия высокой степени, центральная дистрофия сетчатки, периферическая дистрофия сетчатки, состояние после лазеркоагуляции, бифакия левого глаза.

Выводы
Таким образом, приведенный клинический пример удаления факичной ИОЛ свидетельствует о возможности коррекции происходящих в глазу изменений, обеспечивающий повышение снизившейся остроты зрения.
Под наблюдением находились 12 пациентов по поводу миопии высокой степени, осложненной катаракты, состояние посла имплантации факичных ИОЛ.
Женщин составило 83,4%, мужчин 16,9% в возрасте от 32 до 47 лет.
Всем пациентам произведено оперативное лечение предлагаемым способом.
Исследования показали, что острота зрения до операции составляла от 0,1 до 0,3 и в среднем 0,142. после операции соответственно 0,15-0,6 в среднем 0,371, то есть острота зрения повысилась более чем в 2,5 раза. В результате улучшается качество жизни и трудовая реабилитация. Повышение зрения наблюдается у всех пациентов, что свидетельствует о 100% эффективности способа.
Кроме того, способ безопасен, потеря эндотелиальных клеток составила около 5%, что приравнивается к стандартной потери клеток после неосложненной факоэмульсификации катаракты.


Страница источника: 100

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru