Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование потенциальных факторов риска интра- и постоперационных осложнений при выполнении факоэмульсификации на глазах с катарактой и первичной открытоуголной глаукомой при стойкой нормализации внутриглазного давления


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность
Несмотря на некоторый прогресс в диагностике и лечении глаукомы частота ее возникновения все более возрастает. Это сопряжено с целым рядом факторов. Итогом является тот факт, что все чаще у пациентов с возрастной катарактой имеет место фоновая первичная открытоугольная глаукома.
В последние годы наиболее оптимальной методикой экстракции катаракты стало выполнение факоэмульсификации (ФЭК), которая отличается минимизацией травматического воздействия и высокой прогнозируемостью результата. Но это может иметь место лишь в глазах с оптимальными исходными условиями.
С данных позиций наличие открытоугольной глаукомы у пациентов с возрастной катарактой является достаточно отягощающим моментом. Между тем, данное сочетание имеется у 17–38,6% пациентов [1,2]. При эксфолиативной форме глаукомы дистрофические изменения в тканях глаза носят более выраженный характер, поэтому частота встречаемости сочетания данной патологии возрастает до 40-85% случаев [4].
Глаукомный глаз отличается рядом неблагоприятных условий для выполнения экстракции катаракты. К ним относятся: узкий, ригидный зрачок — снижение диафрагмальной функции радужки, дегенеративные изменения трабекулярного аппарата, задние стромальные синехии, организовавшиеся фибринные пленки после ранее выполненных антиглаукоматозных операций. В подобных глазах существенно снижены компенсаторные возможности для нормального послеоперационного заживления. Часто в таких глазах на фоне псведоэксфолиативного синдрома (ПЭС) ослаблены цинновы связки, либо уже имеется подвывих хрусталика — риск вывиха хрусталика во время выполнения ФЭК.
Наконец, по мнению ряда исследователей, и сама катаракта в глаукомном глазу, как правило, носит осложненный характер, поскольку капсула хрусталика значительно истончена и имеет склонность к разрыву [3].
Поэтому проведение ФЭК в подобных глазах уже исходно отягощено целым рядом неблагоприятных факторов. Но как часто они имеют место в подобных глазах? Ведь их наличие создает повышенный и высокий риск интра- и постоперационных осложнений, и, следовательно, риск низких зрительных функций.
В литературе имеются сведения об особенностях выполнения ФЭК при наличии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Но они, преимущественно, направлены на поиски оптимальных методов сочетанной хирургии катаракты и глаукомы. Целенаправленных работ, оценивающих исходную отягощенность глаз в плане выполнения ФЭК сравнительно мало.

Цель работы — оценка исходного состояния глаз больных с возрастной катарактой на фоне открытоугольной глаукомы со стойко нормализованным внтуриглазным давлением (ВГД) в плане перспектив оптимального выполнения ФЭК.

Материал и методы
Изучено предоперационное состояние 49 пациентов (49 глаз) с наличием возрастной катаракты на фоне ПОУГ со стойко нормализованным уровнем ВГД. Возраст пациентов составил от 61 до 83 лет. Среди них, мужчин 28, женщин — 21. Начальная стадия катаракты отмечалась в 4 глазах, незрелая — в 39 глазах, зрелая — в 6 глазах. Из их числа в 23 случаях выявлена ядерная катаракта, в 6 глазах — задне-кортикальная, в 14 глазах смешанного типа — ядерно-заднекортикальная. В 6 случаях хрусталик был тотально мутным. В 4 глазах имела место начальная стадия глаукомы, в 24 глазах — развитая, в 21 глазу — далеко-зашедшая. Уровень ВГД варьировал от 15 до 25 мм рт. ст. В 14 глазах стойкая нормализация ВГД была обусловлена непроникающей глубокой склерэктомией, в 6 глазах — селективной лазерной трабекулопластикой (ЛТП), в 8 случаях — глубокой склерэктомией. На гипотензивном режиме — одно-двукратные инстилляции селективных В-блокаторов, траватан, ингибиторы карбангидразы (азопт, дорзопт) находились 36 глаз пациентов, 13 человек гипотензивного режима не получали.
Во всех случаях путем биомикроскопии тщательно оценивалось состояние переднего отрезка глаза, с помощью ультразвуковой биомикроскопии оценивалось положение, форма хрусталика, сохранность цинновых связок.

Результаты и обсуждение
В 38 глаз данной совокупности (84%) имели место различные по степени проявления ПЭС (отложения эксфолиатов на передней капсуле хрусталика, радужке и в углу передней камеры (УПК), дистрофические изменения цинновых связок и передней капсулы хрусталика, и иридопатии 2-3 степеней). Из их числа — его 1 стадия отмечена в 7 глазах, 2 стадия — в 26 глазах, 3 стадия — в 5 глазах (по клинической классификации Е. Б. Ерошевской, 1997). В 5 глазах отмечались обширные задние плоскостные пигментные синехии (после перенесенных ранее антиглаукоматозных хирургических вмешательств).
В 32 случаях отмечалась различная степень слабости цинновых связок, проявляющаяся в виде иридо-факодонеза (65%).
Кроме того, в 12 глазах был выявлен подвывих хрусталика 1 степени (по классификации Н. П. Паштаева, 1996), подтвержденный данными ультразвуковой биомикроскопии.
Медикаментозно достигаемый максимальный мидриаз, несмотря на инстилляции S. Irifrini 10% + S.Tropicamidi 1% 3-х кратно в течение 1 часа в 21 случае, тем не менее, составил лишь 3-4 мм. В остальных 28 случаях он был лишь средним — 5-6 мм. Максимального уровня мидриаза (7-8 мм) не оказалось ни в одном случае.

Выводы
1. В 86% глаз пациентов с наличием катаракты на фоне первичной открытоугольной глаукомы при стойкой нормализации ВГД исходно имелась целая совокупность факторов риска, способных осложнить выполнение сугубо плановой операции — ФЭК. Они выражались, преимущественно, последствиями псевдоэксфолиативного синдрома (иридопатия, слабость цинновых связок, подвывих хрусталика), а также узкого ригидного зрачка, задних плоскостных пигментных синехий.
2. Выполнение ФЭК в глаукомных глазах даже со стойко нормализованным уровнем ВГД сопряжено с существенным повышением риска интра- и постоперационных осложнений. Это обусловлено как снижением степени неспецифической толерантности тканей глаукоматозного глаза, так и необходимостью дополнительных технических манипуляций: выполнение иридотомии, синехиотомии, наложение ирис-ретракторов, имплантация внутрикапсульного кольца, подбор щадящих параметров ирригации-аспирации, а также более деликатное манипулирование в передней камере при выполнении вмешательства.


Страница источника: 88

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru