Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ точности расчета силы интраокулярных линз ультразвуковым методом


1Кировская клиническая офтальмологическая больница

В настоящее время ужесточаются требования к послеоперационной рефракции при экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ), что обусловлено с одной стороны повышением запросов пациентов к остроте зрения, с другой внедрением в офтальмологическую практику мультифокальных ИОЛ. Так считающееся нормальным отклонение послеоперационной рефракции в ± 0,5 Д у пациентов с имплантированными монофокальными ИОЛ, вызывает у пациентов с имплантированными псевдоаккомодирующими ИОЛ ощутимое снижение зрения. В связи с этим производители псевдоаккомодирующих ИОЛ рекомендуют отклонение в послеоперационной рефракции не более ± 0,25 Д [1]. Прогнозируемое достижение столь высоких результатов возможно лишь при чётком понимании всех факторов, влияющих на послеоперационную рефракцию.

Цель
анализ точности расчёта диоптрийности ИОЛ ультразвуковым методом.

Материалы и методы
в исследовании использовались данные 528 пациентов (в возрасте от 46 до 94 лет, из них 284 женщины и 244 мужчины) прооперированных по поводу катаракты в 2009 году. Пациентам была выполнена стандартная ультразвуковая факоэмульсификация (с помощью MICROSURGICAL SYSTEM MILLENNIUM BAUSH&LOMB) с имплантацией ИОЛ инжектором, через роговичный тоннель шириной от 1,8 до 2,75 мм, в зависимости от модели ИОЛ.
Всем пациентам до и после операции проводились следующие обследования: измерение остроты зрения без и с коррекцией, авторефрактокератометрия (на авторефрактометре RC-5000 TOMEY), A-scan проводилось аппланационным методом (на BYO&PACHY METER AL-2000 TOMEY). Расчёт силы ИОЛ производился по формуле SRK 2 (на BYO&PACHY METER AL-2000 TOMEY).

Результаты и обсуждение
полученные данные показывают, что среди 526 прооперированных пациентов наибольший процент 88,82% составляют пациенты с запланированной рефракцией. Крайние значения отклонений от запланированной рефракции колебались от —3 Д до +3,5Д.
Анализируя процентное распределение «промахов» в зависимости от диоптрийности ИОЛ, мы получили данные о том, что наименьший процент «промахов» и наименьшая степень промаха в группе пациентов с наиболее часто имплантируемой диоптрийностью ИОЛ (22 Д), в отличии от групп пациентов с крайними значениями диоптрийности (меньше 15 Д и больше 25 Д).
На отклонение от запланированной рефракции влияли следующие факторы:
1. Погрешности расчёта ИОЛ:
· Погрешности измерения длины глаза.
Используемый в офтальмологии для измерения осевой длины глаза звуковые волны с частотой 10 Мгц, имеют разрешающую способность в 0,03 мм. Что в глазах со средней осевой длиной, приводит к погрешности послеоперационной рефракции в 0,28 Д.
Программа расчёта длины глаза, в аппаратах А-скан, использует среднюю скорость распространения ультразвука в глазу- 1532 м/c, хотя ультразвук в 550 микронах роговицы имеет скорость 1641 м/c. Используя уравнение преобразования скорости, мы получаем недооценку осевой длины глаза 0,04 мм.
Ультразвук в хрусталике с умеренно выраженной степенью катаракты имеет скорость распространения 1628 м/c, что даёт 0,28 мм ошибки.
При выполнении аппланационной биометрии ультразвуковой датчик устанавливается непосредственно на поверхность роговицы. При этом даже в самых опытных руках некоторое уплощение роговицы неизбежно, обычно оно составляет 0,14-0,28 мм [2].
· Погрешности кератометрии.
Обусловлены отсутствием фиксации взора пациента на метке кератометра или кератотопографа. Происходит это по причине низкой остроты зрения (при зрелой катаракте), когда больной не имеет физической возможности визуализировать метку. Как следствие измерение производится не в оптическом центре роговицы, что приводит к соответствующим погрешностям.
· Погрешности формул при расчёте диоптрийности ИОЛ.
Формулы по расчёту диоптрийности ИОЛ (Haigis, Hoffer, Holladay, SRK/T, SRK/2) могут давать погрешности от 0,25 до 2,0 Д, в зависимости от длины глаза.
2. Погрешности поправочного коэффициента ИОЛ (А-константа/хирургический фактор/глубина передней камеры), используемого в формулах для расчёта диоптрийности ИОЛ.
У различных хирургов, в зависимости от особенностей хирургической техники, поправочные коэффициенты отличаются от предлагаемой фирмой производителем, что так же приводит к рефракционным ошибкам.
3. Погрешности и особенности хирургии.
При имплантации ИОЛ в иридо-цилиарную борозду, а не в капсульный мешок происходит смещение фокуса от сетчатки в сторону роговицы. Чем больше сила имплантируемой ИОЛ, тем больше «миопизация» глаза [3,4].
4. «Округление» диоптрийности ИОЛ.
При продаже монофокальных ИОЛ пациенту и отсутствии ИОЛ с половинчатой диоптрийностью, производится «округление» расчётной диоптрийности в большую сторону (к примеру при расчёте 23,5 Д, пациенту выдают ИОЛ 24 Д), что приводит к дополнительной «миопизации» глаза.
Крайние значения отклонений рефракции могут получатся при суммировании всех возможных факторов.

Вывод
1. Данное исследование показывает, что использование в практической работе информации о возможных причинах рефракционных ошибок, позволяет достичь высоких рефракционных результатов после операции по поводу катаракты (в 88,82% достигнута расчётная сила ИОЛ).
2. При использовании ультразвукового метода расчёта диоптрийности ИОЛ риск отклонения от заданной рефракции составляет 11%.


Страница источника: 82
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru