Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Рефракционная ленсэктомия для коррекции первичных и индуцированных аметропий


1Офтальмологическая клиника «ОкоМед»

Современная хирургия хрусталика методом факоэмульсификации через минимальный разрез, при постоянном контролируемом внутриглазном давлении, без значительных гидродинамических колебаний позволяет провести удаление хрусталика без риска возникновения витреоретинальных осложнений. Возможность микроинвазивной имплантации эластичных интраокулярных линз (ИОЛ) расширяет возможности хирурга для коррекции аметропий методом замены в глазу прозрачного хрусталика. Оптические характеристики современных интраокулярных линз (мультифокальных, безаберрационных, сфероторических, из материалов с высоким показателем преломления и разрешающей способностью) позволяют не только повысить остроту зрения без коррекции, но даже улучшить качество зрительных функций артифакичного глаза. Недаром этот метод получает в последние годы всё большее признание рефракционных офтальмохирургов (7,8,9).
Рефракционная ленсэктомия прозрачного хрусталика с имплантацией эластичных ИОЛ используется в клинике "ОКОМЕД", как операция выбора, для коррекции первичных и индуцированных аметропий.

Цель работы — исследовать эффективность, безопасность операции и стабильность полученных клинико-функциональных результатов.

Материал и методы
Клинические исследования проведены на 56 глазах 33 пациентов: 1) Миопия высокой степени — 34 глаза 18 пациентов, 2) Гиперметропия высокой степени — 8 глаз 5 пациентов, 3) Индуцированная гиперметропия после рефракционных операций — 7 глаз 5 пациентов, 4) Гиперметропическая пресбиопия — 4 глаза 2 пациентов, 5) Гиперметропическая анизометропия — 3 глаза 3 пациентов.
Возраст пациентов составил от 20 до 61 года.
Сфероэквивалент клинической рефракции (SE) до операции колебался от — 19,0 до + 12,0 дптр.: средняя миопия — 14,0 +- 1,2 дптр.; средняя гиперметропия +6,34+- 0,27 дптр.
Длина переднезадней оси глаза составила от 16,9 мм до 30,4 мм : при миопии — в среднем 26,53 +- 1,35 мм, при гиперметропии 20,9 +- 1,15 мм.
Всем пациентам была проведена факоэмульсификация прозрачного хрусталика через основной тоннельный микроразрез роговицы 2,2 мм с помощью прибора "Infinity" (Alcon). Имплантация эластичной ИОЛ проведена во всех случаях в капсульный мешок инжекторным методом. Использовались ИОЛ безаберрационные, мультифокальные, монофокальные современных производителей: Rayner C-Flex, Rayner 920 H Aspheric, AcrySof IQ, AcrySof Restor, Xcelens. Оптическая сила ИОЛ составила от +6,0 до +46,0 дптр.
При миопии высокой степени особенно тщательно оценивалось состояние периферии сетчатки. В 15 глазах была проведена периферическая лазеркоагуляция по поводу дегенерации сетчатки.
Эффективность операции оценивалась по следующим показателям: 1)остроте зрения вдаль без коррекции; 2) корригированной остроте зрения вдаль с максимальной коррекцией; 3) потребности пациента в очковой коррекции для дали и для близи; 4)удовлетворённости пациента полученными зрительными функциями.
Срок наблюдения составил от 6 месяцев до 5 лет.

Результаты и их обсуждение
Все операции проведены без осложнений, амбулаторно. В первый — седьмой дни после операции была достигнута клиническая рефракция и острота зрения, сохраняющаяся на протяжении всего срока наблюдения без существенных изменений.
В результате хирургической коррекции в 75,8% глаз получен сфероэквивалент клинической рефракции +- 1,0 дптр. и в 86% SE составил +- 1,5 дптр. заданной клинической рефракции. 9 пациентов корригированы по системе Mono vision.
48,4% глаз получили повышение остроты зрения вдаль без коррекции до 0,8 — 1,0. Остроту зрения 0,5 и выше получили 95% глаз. У миопов, имевших до операции среднюю остроту зрения без коррекции 0,02, после операции она повысилась в среднем до 0,47: от 0,3 до 1,0. При гиперметропии средняя острота зрения без коррекции 0,15 до операции повысилась до 0,73 (от 0,3 до 1,0).
Ни в одном случае мы не получили после операции снижения остроты зрения с максимальной коррекцией по сравнению с дооперационной. Острота зрения с коррекцией повысилась на 0,1 в 33% глаз, на 0,2 и выше — в 45%. При миопии до операции максимальная острота зрения с коррекцией составляла в среднем 0,51, после операции повысилась до 0,72, с колебаниями от 0,4 до 1,0. При гиперметропии корригированная острота зрения в среднем составляла до операции 0,64, после операции она повысилась в среднем до 0,84 (от 0,5 до 1,0).
Острота зрения вблизи без коррекции составила у всех пациентов 0,3 — 0,4. В дополнительной очковой коррекции для близи пациенты не испытывали потребности в 85% случаев, также не отмечали трудностей в ориентации в вечернее и ночное время суток. Все пациенты были удовлетворены результатами операции, 72,7% отметили, что результат превзошёл их ожидания. Трудоспособные пациенты выключались из активного трудового процесса на 2 — 4 дня и хорошо перенесли операцию и период реабилитации.
В отдалённом периоде наблюдения, особое внимание уделялось состоянию заднего отрезка глаза, особенно при миопии и индуцированной гиперметропии. В течение всего периода наблюдения нами не было отмечено осложнений. У двух пациентов через 5 и 6 месяцев после операции возник фиброз задней капсулы со снижением остроты зрения с коррекцией на 0,2 — 0,4. После лазерной капсулотомии острота зрения полностью восстановилась. Результаты были стабильны и предсказуемы.

В качестве клинических примеров представляем трёх пациентов.

Пациент Ж.,38 лет. Миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм. ПВХРД. Состояние после радиально-тангенциальной кератотомии, меридиональной склеропластики, периферической лазеркоагуляции сетчатки обоих глаз. В марте 2009 года факоэмульсификация прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ Rayner 920 H Aspheric +14,0 D на правом глазу и Rayner 920 H Aspheric +11,5 D на левом глазу.
В таблице 1 даны параметры глаз и функциональные результаты пациента.
Пациент очень удовлетворён результатами операции, заявляет, что никогда в жизни не имел такого качественного зрения, не нуждается в очках ни вдаль, ни вблизи. Каждые три месяца проверяется состояние сетчатки, проведена до операции и дополнительная после операции — ППЛК.

Пациентка М., 49 лет. Гиперметропия высокой степени, сложный гиперметропический астигматизм. В сентябре 2007 года была проведена факоэмульсификация прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ Rayner 970 C Aspheric +30.0 D на обоих глазах. В таблице 2 представлены анатомо-оптические параметры глаз и результаты функциональных исследований до- и после операции.
Вблизи пациентка без коррекции видит 0.4, не нуждается в очках ни вдаль, ни вблизи, очень удовлетворена полученным зрением.
Пациент К., 33 лет. Миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм, анизометропия. В декабре 2007 года проведена рефракционная ленсэктомия с имплантацией ИОЛAcrySof Restor в OD +7.0 add +3.0, в OS +11.0 add +3.0 D. Функции до- и после операции представлены в таблице 3.
До операции пациент вдаль пользовался очками sph — 9.0D, после операции VOU = 0.8-0.9 без коррекции, вблизи без коррекции читает текст №6.
Все три пациента получили увеличение остроты зрения с максимальной коррекцией (табл.1,2,3). Эти результаты подтверждают данные наших ранних исследований об улучшении качества ретинального изображения после рефракционных операций: изменении размера ретинального изображения и его качественных показателей — диаметра круга светорассеяния и освещённости ретинального изображения, что приводит к повышению максимальной остроты зрения (1).
Наши исследования качества ретинального изображения и расчёты других авторов показали, что увеличение освещённости ретинального изображения с параллельным уменьшением диаметра круга светорассеяния после факорефракционной хирургии увеличивает в глазу чёткость изображения и ведёт к повышению остроты зрения после операции (2,3).
Высокие функциональные показатели, получаемые в результате рефракционной ленсэктомии, ни в коей мере не оправдывают неадекватного к ней отношения. Эта операция требует тщательного отбора пациентов, грамотного глубокого обследования, особой оценки ретинальных рисков и профилактики возможных осложнений (4,5,6).
Очень важно прецизионное обеспечение операции: 1)уровень операционной (очистка воздуха, бакконтроль, разовое бельё, стерилизация инструментов и др.); 2)качество факоэмульсификатора, ножей, инструментов; 3)качество применяемых ИОЛ, инжекторов, вискоэластиков, растворов; 4)квалификация хирурга, опыт в хирургии хрусталика. Ответственность при проведении этой операции требует особого к ней отношения, учитывающего особенности состояния глаз до операции, прогнозирования эффекта и строгого контроля её обеспечения.

Заключение
1.Современная технология факоэмульсификации прозрачного хрусталика с имплантацией эластичных ИОЛ эффективна и безопасна для коррекции первичных и индуцированных аметропий при наличии противопоказания для лазерного кератомилёза и факичных ИОЛ.
2. Рефракционная ленсэктомия обеспечивает высокую остроту зрения вдаль и вблизи за счёт увеличения качества ретинального изображения.
3. Для достижения высоких результатов очень важен тщательный отбор пациентов и прецизионное обеспечение операций, особенно квалификация и опыт хирурга.


Страница источника: 75
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru