Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов транссклеральной фиксации ИОЛ при псевдоэксфолиативном синдроме


1Центральная больница нефтяников

Широкое внедрение современных технологий в хирургии катаракты обеспечило возможность неосложненного выполнения хирургического вмешательства. Поэтому внимание к прогностически неблагоприятным ситуациям в плане возникновения операционных и послеоперационных осложнений, особенно, к псевдоэксфолиативному синдрому (ПЭС) в последние годы усилилось. Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) является возраст-ассоциированной системной патологией экстрацеллюлярного матрикса, сопровождающейся избыточной продукцией и накоплением патологического внеклеточного материала в различных интра- и экстраокулярных тканях(11). ПЭС сопутствует катарактам различной этиологии, и частота его доходит до 70% при развитии катаракты на глаукомных глазах (5). Заболевание встречается повсеместно в мире, но весьма вариабельно по частоте. Учитывая увеличивающуюся продолжительность жизни в развитых странах, этот показатель имеет тенденцию к неуклонному росту.
Характерная для ПЭС несостоятельность связочного аппарата хрусталика является причиной разрыва капсулы, выпадения стекловидного тела при хирургии катаракты (6). Однако присущая ПЭС атрофия радужки с нарушением ее диафрагмальной функции зачастую скрывает явные признаки сублюксации хрусталика (иридо– и факодонез), препятствуя своевременному выполнению мер профилактики осложнений (5).
В процессе экстракции катаракты на глазах с псевдоэксфолиативным синдромом нередко возникают осложнения в виде разрыва задней капсулы хрусталика, выпадения стекловидного тела, что осложняет имплантацию заднекамерной ИОЛ. В этих случаях особенно остро стоит проблема надежной фиксации интраокулярной линзы.
В настоящее время многие офтальмохирурги являются сторонниками фиксации заднекамерной ИОЛ к структурам глаза в случаях отсутствия капсульной поддержки (3).
Транссклеральная фиксация ИОЛ может быть единственной альтернативой при осложненной афакии, и сублюксации ИОЛ, когда имплантация переднекамерной или ирис-клипс линз противопоказана, вследствие выраженных изменений переднего отрезка глаза, таких как переднии синехии, иридодиализ, крупносекторальная иридэктомия (4,5).
Наиболее часто применяют транссклеральное подшивание ИОЛ через плоскую часть цилиарного тела (1,2).
Предложено множество методов для транссклеральной фиксации ИОЛ. Способ фиксации должен быть адекватен каждому случаю и обеспечить правильное, стабильное положение ИОЛ при максимальном сохранение анатомических структур глаза.
Многие авторы разделяют все методы для транссклеральной фиксации по направлению проведения фиксационного шва на две большие группы; ab interno (изнутри глаза), ab externo (снаружи) (7,8,9,10).
Целью нашего исследования является анализ результатов двухточечной методики транссклеральной фиксации при осложненных формах афакии у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом.

Материалы и методы
Исследования были проведены на 30 пациентах (32 глаза) в возрасте от 43 до 68 лет (19 мужчин и 11 женщин). До операции больным проводились стандартные обследования (острота зрения, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковые исследования (А-В scan), ультразвуковая биомикроскопия, эндотелиальная микроскопия). Сроки наблюдения после операции составили от 3 месяцев до 3 лет.
На 22 глазах (68,75%) ПЭС III стадии. На 10 глазах (31,25%) ПЭС IV стадии. (рис.1,2.) Все операции проводились склерально-тоннельным разрезом на фоне субтенноновой анестезии.
Во всех случаях использовалась «сулькусная» модель ИОЛ из полиметилметакрилата. Фиксация ИОЛ производилась методом ab externo

Техника операции
Производилась транссклеральная фиксация в двух секторах (7:30- 1:30 для правого глаза, 4:30-10:30 для левого глаза). Формировались склеральные лоскуты на 1\3 толщины склеры основанием к лимбу. На расстоянии 1,5мм от лимба игла с полипропиленовой нитью вводилась в заднюю камеру в иридоцилиарной области. Нити-петли вытягивались наружу из плоскости зрачка при помощи крючков. Затем Polypropylene 10/0 (Alcon), фиксировались к двум гаптическим элементам и ИОЛ имплантировалась в заднюю камеру. Нити были натянуты до полной центрации ИОЛ в задней камере, концы нитей были фиксированы к глубоким слоям склеры, укрыты склеральными лоскутами. Производится передняя витрэктомия полностью иссекается стекловидное тело в передней камере и в области зрачка над интраокулярной линзой. На конъюнктиву накладываются швы.

Результаты и обсуждение
Диагностика псевдоэксфолиативного синдрома на доклинической или ранней стадиях затруднена. Прогрессирующая дистрофия радужки с нарушением ее диафрагмальной функции наблюдается при инволюционных изменениях глаз и нередко маскирует несостоятельность связочного аппарата хрусталика. При выраженных степенях дислокации хрусталика (повреждении связочного аппарата до половины окружности и более) задняя капсула не может обеспечить надежную капсульную поддержку для ИОЛ, и требует шовной фиксации линзы к склере в области цилиарной борозды.
В раннем послеоперационном периоде наиболее часто отмечалась воспалительная реакция различной степени выраженности. (таб.1) Соответствующее лечение купировало признаки воспаления. Также наблюдалось повышение внутриглазного давления в 6 случаях, которое восстанавливалось на 4-7 сутки. Внутриглазное давление в отдаленном послеоперационном периоде у 21 из 22 больных было нормальным, в 1- ом случаях потребовалась инстилляция тимолол 0,5%. Гифема была диагностирована в 5 случаях. Лизис гифемы происходил в течении 2-3 дней — благодаря чему течение послеоперационного периода не осложнялось.
Отличительными особенностями разработанной методики являются: проведение фиксирующего заднекамерную ИОЛ шва провизорно до вскрытия глаза ab externo с использованием очень тонкой и острой микрохирург ической иглы с напаянной двойной нитью Polypropylene 10/0 (Alcon), исключающей необходимость проведения специальной склеротомии для введения внутрь глаза более широких игл-проводников и внутриглазных пинцетов, а также проведение передней витрэктомии на завершающем этапе операции после восстановления иридохрусталиковой диафрагмы и герметизации глаза. Передняя витрэктомия проводится при восстановленной иридохрусталиковой диафрагме, разделяющей передний и задний отделы глаза, поэтому стекловидное тело удаляется только из передней камеры без вовлечения заднего отдела глаза, что предупреждает потерю большого количества стекловидного тела из заднего отдела глаза. Кроме того, сохранение за ИОЛ стекловидного тела нормальной структуры и плотности обеспечивает основу для правильного положения ИОЛ и предотвращает возможность ее ротации. Функциональные результаты оперативного лечения у большинства больных были высокими, уже в раннем периоде после операции улучшение остроты зрения наблюдалось у всех больных. Острота зрения 0,3-1,0 была достигнута у 59,6%, 0,1-0,2 — у 31, 83%, до 0,09 — у 8,57% больных. (таб.2)
На УБМ положение ИОЛ стабильное. (рис.3)
Потеря эндотелиальных клеток составила 8,5%.

Выводы
Предложенный способ является малотравматичным и высокоэффективным, что подтверждается отсутствием осложнений, хорошей зрительной и социальной реабилитацией пациентов в послеоперационном периоде.
Разработанная методика оперативного лечения больных с травматическим повреждением хрусталика, осложненным нарушением целостности задней капсулы хрусталика или ее отсутствием в области зрачка, позволила расширить возможности имплантации заднекамерной ИОЛ.
Функциональные результаты оперативного лечения, проведенного по разработанной методике, в большинстве случаев были положительными.


Страница источника: 51

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru