Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первый опыт применения ИРИС-ретрактора новой конструкции


1Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ
2Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн
3Научно-производственное объединение «Айс»

ВведениеСовременные требования факоэмульсификации катаракты решают вопросы щадящих режимов воздействия ультразвука, минимизации операционного доступа, снижение интраоперационной травмы, уменьшение время операции. В случаях с осложненными катарактами одним из факторов, увеличивающих время и травматичность операции, является узкий или ригидный зрачок. При наличии сопутствующей глазной патологии процент узких зрачков составляет 3,1% — 10,8%, у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии псевдоэксфолиативного синдрома может достигать 40,2% [1, 3].
Для решения этой проблемы существуют различные способы. Наиболее травматичные — это меридиональная иридотомия или секторальная иридэктомия с последующей иридопластикой [2, 8, 9]. Из более щадящих методов — простое механическое растяжение зрачка, наложение трех-четырех полимерных ирис-крючков через парацентезы или применение различных конструкций замкнутых ирис-ретракторов, имплантируемых в область зрачка и т.д. [3, 4]. Стремление хирургов минимизировать операционную травму заставляет их прибегать к радикальным методам только в крайних случаях, при этом механические способы расширения зрачка становятся более значимы, но и они также не лишены недостатков.
После инструментального растяжения зрачка и(или) разделения синехий к факторам, неудовлетворяющим хирурга, относится временный эффект расширения зрачка, так как воздействие ультразвука на ткани радужки вызывает миоз. Кроме того, разрывы сфинктера нередко приводят к кровотечению. После выполнения вышеописанных манипуляций может наблюдаться синдром «персистирующего выпадения радужки» в разрезы, что вызывает образование дефектов стромы, которые деформируют зрачок, образуют разрывы радужки, требующие дополнительной пластики [2, 8, 9].
Расширение зрачка с помощью четырех ирис-крючков дает нам широкий и стабильный зрачок, но вместе с тем, требует выполнения дополнительных парацентезов роговицы, через которые возможна фильтрация, уменьшение глубины передней камеры на периферии, а чрезмерное растяжение зрачка также может вызывать разрывы сфинктера и кровотечение [4, 5, 6, 7].
Использование монолитных ирис-ретракторов позволяет получить стабильный и дозированный зрачок. Они достаточно просто имплантируются через основной разрез, а умеренная нагрузка на зрачковый край минимизирует осложнения, связанные с деформацией зрачка. В последнее время широкое применение получил ирис-ретрактор, предложенный Б.Э. Малюгиным с соавт. в 2000 г., выпускаемый в настоящее время ЭТП «Микрохирургия глаза» [4]. Замкнутая конструкция из полипропилена с четырьмя шарнирами первого рода в виде петель позволяет надежно фиксировать зрачок и иметь достаточный мидриаз. Как описывают сами авторы, процедура имплантации и удаления такой конструкции относительно трудоемка. Увеличение объема манипуляций в передней камере приводит к удлинению времени операции [4].
Нами совместно с ЗАО «НПО «Айс» предложена новая конструкция ирис-ретрактора (подана заявка в Роспатент), который выполнен из олигокарбонатметалкрилата толщиной 150 мкм или 180 мкм и представляет собой замкнутый контур с четырьмя симметричными лепестками прямоугольной формы, размер зрачка по диагонали после имплантации ирис-ретрактора составляет 5,0 мм (рис. 1).

Цель
Целью работы является провести первичную клиническую апробацию новой конструкции ирис-ретрактора, выявить преимущества и недостатки в сравнении с моделью ирис-ретрактора Малюгина Б.Э. и соавт.

Материалы и методы
Под наблюдением находилось 20 пациентов (20 глаз) с катарактой, средний возраст больных 78,6±5,9 лет, из них шестнадцать женщин, четверо мужчин. Все глаза (11 левых, 9 правых) были с узкими зрачками диаметром 3,5 мм и меньше на фоне применения мидриатиков. Сопутствующая глазная патология, вызвавшая стойкое сужение зрачка: оперированная глаукома и наличие задних синехий (4 глаза), тупая травма в анамнезе с наличием задних синехий с атрофией радужки (2 глаза), псевдоэксфолиативный синдром с наложением псевдоэксфолиаций по зрачковому краю и атрофией радужки (14 глаз). На десяти глазах для расширения зрачка использовался ирис-ретрактор собственной конструкции. На других десяти глазах использовался ирис-ретрактор конструкции Малюгина Б. Э. и соавт. производства ЭТП «Микрохирургия глаза».
Оба ирис-ретрактора устанавливались через основной трапециевидный тоннельный разрез 2,5÷2,9 мм. Имплантация проводилась с помощью двух шовных пинцетов (рис. 2), толкателя и манипулятора для интраокулярных линз (ИОЛ) с оливообразным кончиком. Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация по традиционной методике с имплантацией мягкой ИОЛ. Ирис-ретракторы удалялись в конце операции перед аспирацией вискоэластика.

Результаты и обсуждение
Анализ выполненных операций позволил выделить некоторые отличительные и схожие свойства ирис-ретракторов.
Использование обоих ирис-ретракторов требует предварительного разделения задних синехий, после имплантации зрачок приобретает квадратную форму. Размер зрачка в обоих случаях является адекватным для выполнения всех этапов факоэмульсификации. Оба ирис-ретрактора имеют устойчивое положение в зрачке в ходе всей операции (рис. 3, 4).
Внутренний размер зрачка по диагонали при использовании модели Малюгина Б.Э. и соавт. больше. С одной стороны это обеспечивает более широкий обзор для хирурга, но с другой стороны — увеличивает натяжение и повышает вероятность повреждения зрачкового края. Как показала практика, при использовании модели ирис-ретрактора собственной конструкции повреждения зрачкового края были минимальными (рис. 5)
Для установки ирис-ретрактора собственной конструкции в области зрачка, на наш взгляд, требуется меньшее число манипуляций. Ирис-ретрактор Малюгина Б.Э. и соавт. с фиксационными элементами в виде петель, требует установки каждого элемента. В случаях с собственным расширителем под радужку устанавливается лишь два противоположных элемента небольшой площадью, что выполняется быстрее за счет меньшего количества манипуляции. Хотя, время выполнения и число манипуляций — фактор относительный и зависит от опыта хирурга.
Модель ирис-ретрактора Малюгина Б. Э. и соавт. возможно вводить в переднюю камеру с помощью инжектора для колец, для ирис-ретрактора собственной разработки такая имплантация не возможна и требует дальнейшей доработки конструкции.
Процесс удаления обоих ирис-ретракторов не вызывает никаких затруднений, любая жесткость конструкции теряет свое значение после его рассечения ножницами Vannas.

Заключение
Таким образом, предложенный нами ирис-ретрактор с оригинальным дизайном, является простым и безопасным в использовании при узком и ригидном зрачке, обеспечивает достаточный мидриаз для выполнения факоэмульсификации катаракты, сохраняет стабильное положение в зрачке на протяжении всей операции, дает возможность избежать осложнений связанных с разрывом и деформацией зрачкового края радужки. Из относительно отрицательных свойств можно отметить уменьшение размера зрачка в сравнении с ирис-ретрактором Малюгина Б.Э. и соавт., а также невозможность введения ирис-ретрактора с помощью инжектора. Последняя проблема может быть устранена внесением изменений в конструкцию ирис-ретрактора.


Страница источника: 46

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru