Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Имплантация заднекамерных факичных ИОЛ в коррекции миопии высокой степени


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Неослабевающее внимание к имплантации факичных ИОЛ, как к рефракционной операции, обусловлено возможностью корригировать любую степень аметропии в сочетании с сохранностью собственной аккомодационной способности глаза. Заднекамерные факичные ИОЛ практически не влияют на движение внутриглазной жидкости и проницаемость сосудов радужки; исключается их контакт с эндотелием роговицы [4,6,8]. Метод имплантации факичных ИОЛ характеризуется точностью и стабильностью рефракционного эффекта [1-3,5,7].

Цель исследования
оценить эффективность и безопасность имплантации заднекамерных факичных ИОЛ ICL (STAAR Surgical) в коррекции миопии высокой степени.

Материал и методы
Имплантацию факичных ИОЛ (ФИОЛ) мы рекомендовали молодым пациентам при наличии у них следующих критериев: непереносимости оптических средств коррекции; невозможности полностью устранить аметропию с помощью эксимерлазерной коррекции зрения в связи с ограниченной толщиной роговицы; прозрачности роговицы и плотности эндотелиальных клеток свыше 2500 кл. на мм²; отсутствии помутнений хрусталика, состоятельности его связочного аппарата; отсутствии глаукомы и подозрения на глаукому; истинной глубине передней камеры не менее 2,8 мм; стабильности рефракции.
Наше исследование включало 8 операций имплантации ФИОЛ ICL (STAAR Surgical) у 5 подростков в возрасте 16-17 лет. Из них у 3 пациентов была двусторонняя миопия высокой степени, у 2 — монокулярная миопия высокой степени (на парном глазу была эмметропия). Исходная некорригированная острота зрения составляла М±m=0,02±0,01, корригированная — от 0,1 до 0,9 (М±m=0,5±0,11). Сферический эквивалент рефракции оперированных глаз (при циклоплегии) составлял от —10,75 D до —23,25 D (М±m=-15,21±1,95 D). Сферический компонент составлял от —10,00 D до —22,50 D (М±m=-14,86±2,15 D). Цилиндрический компонент рефракции у пациентов с двусторонней миопией высокой степени не превышал 1,5 D, у 2 подростков с односторонней миопией высокой степени цилиндрический компонент составлял 3,0 D, что потребовало имплантации им торических ФИОЛ. Преломляющая сила роговицы составляла М±m=42,64±0,55 D, роговичный астигматизм М±m=1,42±0,30 D. Длина передне-задней оси близоруких глаз была равной в среднем 29,21±0,81 мм (от 26,75 мм до 32,84 мм). Внутриглазное давление, измеренное бесконтактным методом составляло от 10 до 19 мм рт.с.т. Данные электротонографии соответствовали норме, нарушений оттока внутриглазной жидкости выявлено не было. Истинная глубина передней камеры составляла до операции от 3,00 до 3,24 мм (М±m=3,14±0,04 мм), расстояние white to white — от 12 до 13 мм (М±m=12,5±0,15 мм). Толщина роговицы в центре от 490 до 575 нм (М±m=545,43±14,50 нм). Плотность эндотелиальных клеток составляла не ниже 2913 кл. на мм² (М±m=3338,20±327 кл. на мм²).
Предоперационная подготовка включала проведение YAG лазерной иридотомии не менее, чем за 2 недели до операции для профилактики гидродинамических нарушений. Выполняли 2 лазерные колобомы близко к периферии радужки с локализацией на 10.30 и 13.30 часах. Параметры ФИОЛ рассчитывали при помощи специальной программы. При имплантации торических ФИОЛ непосредственно перед операцией проводили отметку на роговице горизонтальной оптической оси в положении больного сидя.
Операцию проводили под местной анестезией в 4 случаях и под наркозом — у 1 пациентки. Имплантацию факичных ИОЛ выполняли через тоннелдьный разрез роговицы 3,2 мм очень деликатно с помощью специальных инструментов по рекомендованной фирмой-изготовителем линз технологии. Необходимым условием для безопасного и качественного выполнения интраокулярных манипуляций было достижение максимального мидриаза.
В раннем послеоперационном периоде инстиллировали глазные капли антибиотиков и кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств. Срок наблюдения за пациентами после имплантации ФИОЛ составил 2 года.

Результаты и обсуждение
Все операции прошли без осложнений. В день операции у пациентов по результатам пневмотонометрии регистрировали нормальное внутриглазное давление (ВГД). По мере сужения зрачка ко второму дню после операции у 1 пациентки в 1 глазу ВГД поднялось до 43 мм рт.ст. и не снижалось, не смотря на все проводимые нами мероприятия (инстилляции гипотензивных капель, пероральный прием диакарба, внутривенное введение 2,4% эуфиллина и лазикса). У пациентки отмечался зрачковый блок с бомбажем радужки и повышение ВГД по типу острого приступа. Увеличение колобом лазером было затруднено технически из-за резкого наступления отечности роговицы. Расширение зрачка привело к снижению ВГД до нормальных значений и восстановлению прозрачности роговицы, после чего пациентке вновь была проведена попытка выполнения лазерных колобом. Однако расширение зрачка со «сбором» в складки и утолщением радужки не позволило добиться получения адекватной колобомы. Начинавшийся повторный подъем ВГД при самостоятельном сужении зрачка вынудил нас к выполнению хирургической базальной колобомы радужки на третьи сутки после операции. Операция прошла без осложнений. Колобома была достаточного диаметра. Однако даже на фоне параллельного применения гипотензивной и противовоспалительной терапии ВГД в последующие дни сохранялось высоким, что привело к необходимости удаления ФИОЛ из глаза на 6 сутки после ее имплантации.
После удаления ФИОЛ глаз быстро «успокоился», ВГД нормализовалось, острота зрения, показатели рефракто- и кератометрии вернулись к исходным. Оптические среды оставались прозрачными. Однако в связи с сформировавшимися задними плоскостными синехиями и атонией зрачкового сфинктера сохранялся умеренный мидриаз с диаметром зрачка 4,5 мм.
В остальных 7 оперированных глазах ВГД было в пределах нормальных значений весь период наблюдения. Поля зрения к моменту последнего обследования имели те же границы, что и до операции. ФИОЛ занимала правильное центральное положение. В сроки наблюдения до 2 лет биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера мелковата, влага передней камеры прозрачная, зрачок средней ширины, подвижный, рисунок радужки четкий, ирис-колобомы функционируют, ФИОЛ расположена центрально, поверхности линзы чистые, пространство между задней поверхностью линзы и передней капсулой хрусталика сопоставимо с толщиной роговицы, влага за линзой и хрусталик прозрачные. Глубина передней камеры от эндотелия роговицы до передней поверхности ФИОЛ составила М±m=2,30±0,05 мм. Плотность эндотелиальных клеток была не ниже 3340±386,60 кл. на мм². На рис.1 и 2 представлен вид глаза после имплантации факичной ИОЛ. При общем освещении (рис.1) визуализируются колобомы радужки, факичная ИОЛ. В оптическом срезе (рис.2) просматриваются границы линзы и передней капсулы хрусталика, а также пространство между ними. Линейка на оптическом когерентном томографе позволяет точно рассчитать истинную глубину и угол передней камеры, глубину пространства между задней поверхностью линзы и передней капсулой хрусталика (рис. 3).
С 1 дня после имплантации ФИОЛ острота зрения без коррекции (М±m=0,74±0,10) превышала уровень дооперационной корригированной (М±m=0,50±0,11). Дополнительная коррекция после операции не требовалась. Важно отметить, что во всех представленных случаях отмечалось повышение остроты зрения на 1-4 строки по сравнению с исходной с полной очковой коррекцией, что связано с улучшением качества изображения на сетчатке и максимальным приближением его по размерам к естественному. При последнем контрольном обращении спустя 2 года после операции некорригированная острота зрения составляла уже М±m=0,88±0,08. Потери остроты зрения вблизи не было выявлено ни у одного пациента. Напротив, в динамике острота зрения вблизи без дополнительной коррекции повысилась, составив спустя неделю после операции от 0,5 до 0,8, а спустя год — уже от 0,7 до 0,9. Пациенты были удовлетворены визуальными результатами операции. У 1 больной до и после операции регистрировался бинокулярный характер зрения, у 1 пациентки неустойчивый бинокулярный характер зрения перешел в устойчивый, а у 2 подростков с монокулярной миопией высокой степени одновременный характер зрения восстановился до бинокулярного.
Исследование визоконтрастометрии проводилось на ахроматические и цветные (красный, зеленый, синий) паттерны в условиях полной очковой коррекции до операции и без коррекции после операции. В области низких частот (0,5-1,4 цикл/град) пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) ко всем стимулам в результате имплантации ФИОЛ дополнительно повысилась на 1-4 дБ, находившись до операции также в пределах допустимых границ нормы. В промежутке средних частот (2,0-5,6 цикл/град) контрастная чувствительность к ахроматическому стимулу до операции входила в диапазон нормальных значений, повысившись после операции еще на 2-3 дБ. Выявлялось исходное снижение ПКЧ к цветным стимулам на средних частотах в пределах от 1 до 5 дБ ниже минимальных границ нормы. В результате интраокулярной коррекции ПКЧ к хроматическими паттернам вошла в пределы границ нормы, повысившись на 2-6 дБ. В области высоких частот (8,0-22,0 цикл/град) ПКЧ до операции ко всем стимулам была снижена, составив от 4 до 8 дБ ниже минимальных границ нормы. После операции ПКЧ возросла на 4-10 дБ, в итоге ПКЧ к зеленому и синему стимулам вошла в пределы границ нормы. Наиболее выраженная динамика улучшения ПКЧ отмечалась к синему стимулу: прирост ПКЧ в области высоких частот составил до 10 дБ. Следовательно, после имплантации ФИОЛ наблюдалось повышение ПКЧ ко всем синусоидальным решеткам во всем диапазоне частот.
Отклонение полученной рефракции от расчетной во всех случаях не превышало ±0,5 D. Сферический эквивалент рефракции после операции составил M±m=-0,65±0,15 D, сферический компонент М±m=-0,50±0,14 D, цилиндрический компонент М±m=-0,50±0,18 D. Имплантация торических ФИОЛ позволила полностью корригировать сопутствующий миопии высокой степени астигматизм. Точность и стабильность рефракции были достигнуты с первого дня после операции. Преломляющая сила роговицы фактически не изменилась, составив после операции М±m=42,70±0,23 D; роговичный астигматизм — М±m=1,74±0,34 D.
Таким образом, метод имплантации заднекамерных факичных ИОЛ характеризуется полным и предсказуемым рефракционным эффектом, быстрым повышением остроты зрения и пространственной контрастной чувствительности. Несомненными преимуществами имплантации ФИОЛ являются отсутствие ограничений в величине корригируемой аметропии в сочетании с сохранностью собственной аккомодационной способности глаза, а также обратимость процедуры. В то же время для обеспечения безопасности проведения данного хирургического метода коррекции и сведения к минимуму риска возникновения послеоперационных осложнений необходимы тщательный строгий отбор пациентов на операцию, точный расчет параметров ФИОЛ и соблюдение деликатной техники имплантации линзы в факичный глаз. Для предотвращения гидродинамических нарушений непременным является предварительное выполнение лазерных периферических колобом радужки достаточной ширины с проекцией выше ФИОЛ в перспективе. При «толстой» радужке и сомнениях о несостоятельной нефункционирующей (слишком маленькой, несквозной) лазерной ирис-колобомы необходимо обязательное выполнение во время операции базальной иридэктомии после этапа имплантации ФИОЛ. В связи с вероятным возникновением осложнений в отдаленный послеоперационный период необходимо длительное послеоперационное контрольное наблюдение пациентов с имплантированной ФИОЛ.


Страница источника: 41

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru