Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительные результаты хирургической коррекции пресбиопии с использованием мультифокальных и аккомодирующих интраокулярных линз


1Центр микрохирургии глаза ОАО «Газпром»

Введение
Современная хирургия хрусталика развивается не только по пути совершенствования технологий факоэмульсификации, но и в направлении значительного прогресса в области интраокулярных линз (ИОЛ). Это позволяет расширять показания к рефракционной интраокулярной хирургии, в том числе и к коррекции пресбиопии. Восстановление способности глаза видеть на любых расстояниях возможно как за счет коррекции естественных механизмов аккомодации, так и в обход этих путей [1]. В России последние годы были доступны для использования только псевдоаккомодирующие ИОЛ. Широкое распространение получили мультифокальные рефракционно-дифракционные линзы AcrySof Restor [2,3,4]. Однако, несмотря на высокие зрительные функции и удовлетворенность пациентов результатами лечения, есть определенный процент пресбиопов, которым мы не можем предложить имплантацию мультифокальных ИОЛ. К таким состояниям можно отнести центральную дегенерацию сетчатки различных степеней и видов, вторую и выше стадии глаукомы, узкий ригидный зрачок, слабость цинновых связок. Кроме того, существует группа пациентов, которым мы имплантируем такие ИОЛ, но не уверены в хорошем результате и в удовлетворенности пациентов нашим лечением в связи с присутствием оптических феноменов в виде glare, halos, снижением контрастной чувствительности и зависимостью остроты зрения от освещенности — это профессиональные водители, художники, учителя, летчики [5,8]. Весьма непредсказуемы результаты имплантации Restor у пациентов, ранее перенесших рефракционные вмешательства на роговице и особенно после радиальной кератотомии (РК). Проблемы, связанные с мультифокальными линзами активизируют исследования по совершенствованию аккомодирующих ИОЛ. Одна из таких линз Crystalens HD500 была в 2009 году разрешена к применению и в России. Линза имеет монофокальную подвижную оптику и может сдвигаться вперед при напряжении цилиарной мышцы и перемещении стекловидного тела, что, по мнению разработчиков, позволяет получить прибавку в остроте зрения для близи до 2,0 дптр. за счет механизмов истинной аккомодации, при этом избежать появления оптических феноменов и получить высокое зрение для дали и на среднем расстоянии, т.е. решить проблемы мультифокальных ИОЛ.
В нашей клинике в течение последнего года мы имели возможность имплантировать ИОЛ Acrysof ReSTOR SN6AD1 + 3,0 D и Crystalens HD500 и оценить клинические результаты этих имплантаций.
Цель исследования:
1. Сравнить клинические результаты имплантации мультифокальной ИОЛ Restor +3D и аккомодирующей ИОЛ Crystalens HD 500 для коррекции пресбиопии.
2. Оптимизировать показания к применению каждого типа линз.

Материалы и методы
Для проведения исследования сформированы две группы пациентов пресбиопического возраста (64,6 +/ 2,6 лет) с начальной катарактой, желающих избавиться от очковой коррекции.
В первую группу включены 20 пациентов (40 глаз) без сопутствующей глазной и соматической патологии. Десять пациентов на 20 глазах перенесли факоэмульсификацию с имплантацией ReSTOR SN6AD1 + 3,0 D бинокулярно, и такое же количество бинокулярных имплантаций было выполнено с ИОЛ Crystalens HD500. В послеоперационном периоде оценивалась бинокулярно некоррегированная острота зрения (НКОЗ) для дали, на средних расстояниях (80 см) и для близи (40 см), наличие и выраженность оптических феноменов halos и glare, зависимость остроты зрения от освещенности и удовлетворенность пациентов результатами лечения в целом.
Вторая группа представлена 20 пациентами (40 глаз) с наличием сопутствующей глазной патологией, которым была выполнена бинокулярная факоэмульсификация с имплантацией Restor (12 пациентов) и Crystalens (8 пациентов). С макулодистрофией I — II степени прооперировано 3 пациента (6 глаз) с Restor и 2 пациента (4 глаза) с Crystalens. С глаукомой II степени — 4 пациента (8 глаз) c Restor и 4 пациента (8 глаз) с Сrystalens. После радиальной кератотомии 5 пациентов (10 глаз) с Restor и 2 пациента (4 глаза) c Crystalens.
В этой группе в послеоперационном периоде сравнивали наличие и выраженность оптических феноменов halos и glare, зависимость остроты зрения от освещенности и удовлетворенность пациентов результатами лечения в целом. Сроки наблюдения — 6 месяцев.
Факоэмульсификация выполнялась по стандартной методике. Интраокулярная линза AcrySof ReSTOR® IQ SN6AD1(Alcon) представляет собой моноблочную многофокусную псевдоаккомодационую ИОЛ из гидрофобного акрила с аподизированной дифракционной решеткой 3,6 мм., асферичной передней поверхностью и отличается от предыдущей модели SN6AD3 наличием не 12 концентрических колец, а 9, что позволяет повысить остроту зрения на средних расстояниях, уменьшить выраженность оптических феноменов, но при этом отдалить ближнюю тоску лучшего видения на 39 см. (рис. 1).
Аккомодирующая ИОЛ Crystalens HD500 (Bausch@Lomb) выполнена из силиконового эластомера Biosil, моноблочная, имеет два гаптических элемента, которые связанны с оптикой широким прямоугольным основанием, вблизи оптики имеется глубокий желоб, позволяющий оптическому элементу смещаться относительно гаптики под давлением стекловидного тела. На конце гаптических элементов впаяны 4 жестких усика из полиамида, обеспечивающие надежную опору для линзы в капсульном мешке. Оптика имеет размер 5 мм, гаптические элементы — 2,75 мм, внешний диаметр — 11.5 мм. (рис.2).
Линза имеет возможность совершать передне-задние движения при напряжении аккомодации и обеспечивает высокую остроту зрения вдаль, на среднем расстоянии и приемлимую на близких расстояниях.

Результаты
Операции и послеоперационный период у всех пациентов прошли без серьезных осложнений. Техника имплантации ИОЛ Crystalens в связи с многокомпонентным строением линзы и нестандартным размером переднего капсулорексиса (5,5 — 6 мм) несколько сложнее и требует отработки навыков хирургии.
К 1 месяцу НКОЗ для дали у всех пациентов первой группы достигла 0,5 и выше и оставалась стабильной весь период наблюдения. Острота зрения 0,8 и выше отмечена у 85% пациентов с Restor и 84% с Сrystalens. (Рис. 3.)
На среднем расстоянии острота зрения 0,5 и выше диагностирована у 95% пациентов с Restor и Cryatalens, НКОЗ 0,8 и выше диагностирована на 5% больше у пациентов с Crystalens. (Рис. 4)
НКОЗ вблизи была значительно выше у пациентов с Restor. (Рис. 5).
Послеоперационная рефракция имела незначительное отклонение от рефракции цели после имплантации Restor и Crystalens и составила в среднем 0,25 дптр.
16% пациентов с Restor предъявляли жалобы на наличие световых феноменов в послеоперационном периоде в течение 3-х месяцев и 9% в течение 6 месяцев. Пациенты с Crystalens в 20% случаев отмечали наличие glare и halos только первые 10 дней после операции в состоянии циклоплегии, дальнейший период наблюдения световые феномены их не беспокоили.
Зрение в ночное время суток к 6-му месяцу наблюдения страдало у 12% пациентов с Restor и у 2% с Crystalens.
Очками для чтения не пользовались 89% пациентов после имплантации Restor и только 62% пациента после Crystalens.
Общая удовлетворенность результатами лечения пациентов в I группе была 93% после имплантации Restor и 97% после Crystalens.
При изучении результатов имплантации мультифокальных и аккомодирующих ИОЛ у пациентов с глазной патологией, мы выявили, что при макулодистрофии с ИОЛ Restor в 33% случаев пациенты предъявляли жалобы на туман, ухудшение зрения при плохой освещенности. Crystalens не вызывали подобных жалоб, а напротив, они отмечали повышения яркости и четкости изображения и в 100% случаев остались довольны результатами операции.
Треть пациентов с глаукомой предъявляли аналогичные жалобы после имплантации Restor, пациенты с Crystalens только в 10% жаловались на дополнительный туман.
При наблюдении за пациентами после РК 20% пациентов обеих групп в первые 10 дней жаловались на ореолы и засветы, но у пациентов с Crystalens эти явления полностью исчезли к 1 месяцу, а у 14% пациентов с Restor сохранились и снижали качество зрения.
Таким образом, во II группе удовлетворенность пациентов после имплантации Restor составила 47%, а после Crystalens — 89%.

Выводы и обсуждение
Хирургическая коррекция пресбиопии с использованием мультифокальной ИОЛ Restor +3D и аккомодирующей Crystalens HD500 позволяет получить высокие и предсказуемые показатели НКОЗ для дали и на среднем расстоянии (0,8 и выше) у 85% пациентов. Острота зрения вблизи значительно выше у пациентов с Restor, что позволяет им не пользоваться очковой коррекцией в 89% случаев, это на 27% лучше, чем с Crystalens. Однако это меньше влияет на удовлетворенность пациентов результатами коррекции, чем выраженность оптических феноменов и ухудшение зрения в ночное время, вызванное мультифокальными ИОЛ.
При имплантации ИОЛ на глазах с сопутствующей глазной патологией, пациенты с Restor в 30% случаев жаловались на дискомфорт в зрении после операции и только в 47% были удовлетворены лечением. При этом с Crystalens 89% пациентов отмечали значительные улучшения в качестве зрения и были удовлетворены.
Таким образом, при планировании интраокулярной коррекции пресбиопии у пациентов без сопутствующей глазной патологии необходимо:
· Рекомендовать имплантацию ИОЛ Restor пациентам, желающим получить хорошее зрение вблизи, не связанным с работой в ночное время и терпимым к снижению качества зрения.
· Рекомендовать имплантацию ИОЛ Crystalens пациентам, не придающим большого значения высокой остроте зрения вблизи и чувствительным к оптическим феноменам.
· В осложненных случаях при наличии макулодистрофии, глаукомы, после РК, при узком ригидном зрачке предпочтение отдавать ИОЛ Crystalens, чтобы дополнительно не снижать мультифокальной оптикой качество зрения у таких пациентов.
Появление на Российском рынке аккомодирующей ИОЛ Crystalens HD500 позволяет нам расширить показания к интраокулярной коррекции пресбиопии и повысить общий процент имплантации ИОЛ Премиум класса. Опыт хирургии и наличие информации о различных моделях современных ИОЛ для рефракционной и катарактальной хирургии значительно повышает профессиональный статус офтальмохирурга [6,7]. Важно предложить пациенту выбор линзы, а в лучшем случае, посоветовать и подобрать наиболее подходящий и безопасный вариант интраокулярной коррекции индивидуально.


Страница источника: 31

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru