Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Алгоритм выбора метода интраокулярной коррекции афакии с учетом сопутсвующей пресбиопии и астигматизма


1Глазной центр «Восток-Прозрение»

Выдающиеся достижения последних лет в ИОЛ-технологии позволяют хирургам использовать интраокулярные линзы для коррекции не только афакии, но и роговичного астигматизма, пресбиопии, аберраций высокого порядка. Мультифокальные рефракционно-дифракционные ИОЛ AcrySof ReSTOR (Alcon, США), занявшие прочное место в арсенале офтальмохирургов, обеспечивают высокое зрение вдаль и вблизи, освобождая пациентов от очков. [1,2,11,12] Однако, их «слабым местом» является зрение на среднем расстоянии.[6,7] Кроме того, данная ИОЛ является зрачковозависимой — при недостаточном освещении зрение вблизи снижается. Отмечается снижение контрастной чувствительности вследствие разделения светового потока на несколько фокусов.[6,7]
Недавно появившаяся на российском рынке аккомодирующая ИОЛ Crystalens HD 500 (Baush & Lomb) лишена этих недостатков,, т.к. использует механизмы естественной аккомодации —феномен аккомодационного изгиба.[3,10] Ее главным достоинством является качество зрения, наиболее приближенное к естесственному, и отсутствие фотичесих феноменов.
Для решении проблемы дооперационного роговичного астигматизма создана ИОЛ Acrysof-Toric (Alcon, США), которая способна не только восстановить зрение, но и исправить дооперационный астигматизм до 3,0 дптр, а новым набором ИОЛ и до 6 дипотрий[5,8].
Большинство пациентов сегодня хорошо информировано о различных моделях искусственных хрусталиков, многие из них хотят поставить себе «самый лучший искусственный хрусталик», получить максимально хорошее зрение и снизить зависимость от очков. При этом ожидания пациентов не всегда реалистичны, и нередко хирург сталкивается с ситуацией, когда после имплантации ИОЛ при объективно высоком зрении пациент недоволен результатом операции и предъявляет массу жалоб. Учитывая немалую стоимость таких ИОЛ, очень важным является отбор пациентов, подробное объяснение им механизмов работы ИОЛ.

Цель нашего исследования — проанализировать результаты имплантации ИОЛ «премиум-класса» — Acrysof-ReSTOR с добавкой для близи +3D и +4D,Acrysof-Toric и Crystalens HD 500, оценить остроту зрения вдаль, вблизи и на среднем расстоянии, удовлетворенность пациентов полученным результатом, а также сформулировать алгоритм выбора ИОЛ для каждого конкретного пациента с учетом его ожиданий, профессиональной деятельности и желания пользоваться очками.

Матриалы и методы
Было прооперировано 64 пациента (102 глаза) с имплантацией различных моделей ИОЛ. Возраст пациентов от 19 до 82 лет. Пациенты были разделены на 4 группы:
I группа — 18 пациентов (28 глаз) с имплантацией ИОЛ Acrysof-ReSTOR add+ 3D —в основном, это пациенты с предоперационной рефракцией- эмметропия или аметропия слабой степени, с пресбиопией, у которых ближний фокус в очках для близи располагался примерно на расстоянии 40-50 см,- это музыканты, преподаватели, активные пользователи компьютера. Для них было важно зрение вдаль и на средних дистанциях. Зрелая катаркта была на 5 глазах (острота зрения pr.l.c.—0,05), незрелая —на 12 глазах (острота зрения 0,05-0,45), и начальная —на 11 глазах (острота зрения 0,5-0,9) 10 пациентам произведена бинокулярная имплантация, 8-монокулярная.
II группа —16 пациентов (26 глаз) с имплантацией ИОЛ Acrysof-ReSTOR add+4D — это пациенты с сопутствующей миопией средней и высокой степени, у которых ближний фокус располагался на расстоянии менее 35 см от глаз, а также пациенты, работа которых связана с работой вблизи — реставраторы, переводчики, а также женщины, которым было важно наносить макияж, самостоятельно выполнять маникюр или заниматься рукоделием. Острота зрения до операции в этой группе была от 0,05 до 0,8 с коррекцией. 10 пациентам произведена бинокулярная имплантация, 6 —монокулярная.
III группа —14 пациентов (22 глаза) с имплантацией ИОЛ Acrysof-Toric —это пациенты с сопутствующим роговичным астигматизмом более 1,5 дптр. Острота зрения составила от 0,05 до 0,6 с коррекцией, среднее значение предоперационного роговичного астигматизма — 2,62 дптр (от 1,5 до 6,0 дптр). У 43% пациентов отмечалась амблиопия легкой и средней степени. 8 пациентам произведена бинокулярная имплантация, 6-монокулярная имплантация. Было имплантировано 5 линз модели Т3, 8 линз Т4, 9 линз Т-5 и 1 Т9.
В этой группе выделяется пациент с синдромом Марфана, у которого на оперируемом глазу наряду с подвывихом хрусталика и миопией высокой степени (sph —24,0D) был роговичный астигматизм 2,0 дптр. Другой пациент 50 лет с кератэктазией после операции ЛАСИК.
IV группа —16 пациентов (26 глаз) с имплантацией ИОЛ Crystalens HD 500- у 75% пациентов отмечалась гиперметропия от слабой до высокой степени, в течение многих лет они привыкли пользоваться очками и не претендовали на полную очковую независимость после операции.
Всем пациентам проводилось стандартное предоперационное обследование. Расчет оптической силы ИОЛ производился на аппарате IOL-Master (Carl Zeiss, Германия), при плотных катарактах длина глаза определялась с помощью ультразвукового А-скана OcuScan (Alcon, США).
Особенности расчета ИОЛ :
Для Acrysof-ReSTOR add+ 3D — для ведущего глаза-на Em, для парного- на слабую миопию(-0,25—0,5), Для Acrysof-ReSTOR add+4 D —для ведущего глаза —наEm или слабую Hm (+0,25), а для парного- на Em, Для Crystalens HD 500- для ведущего глаза — на Em, для парного- на слабую миопию(-0,5—0,75),
Для расчета оптической силы Acrysof-Toric использовался специальный калькулятор в режиме on-line на сайте www. acrysoftoricclculator.com.
Пациентам с ИОЛ AcrySof-Toric перед операцией под щелевой лампой отмечался горизонтальный уровень 0-180° с помощью разметчика.
Для торической ИОЛ важно максимально правильное расположение оси ИОЛ, т.к. каждый градус ошибки в расположении ИОЛ уменьшает эффект коррекции цилиндра на 3,3% [5]. Смещение торической ИОЛ на 30 ? от расчетной оси может полностью нивелировать коррекцию астигматизма и даже вызвать дополнительную рефракционную ошибку. Все операции выполнялись на факоэмульсификаторе Infiniti Vision System Ozil (Alcon, США) по технологии IP. Интра- и послеоперационных осложнений отмечено не было. Из особенностей можно отметить способ фиксации ИОЛ в капсульном мешке [4] при имплантации ИОЛ AcrySof-Toric пациенту с синдромом Марфана, у которого отмечалось значительное смещение капсульного мешка кверху: после имплантации ИОЛ в области экватора капсульного мешка на 6 часах произведен разрез, в который была заправлена нижняя дужка ИОЛ, в результате данной манипуляции линза заняла центральное положение, далее было произведено окончательное позиционирование линзы в соответствии с расчетом и разметкой. Получена острота зрения 0,8 без коррекции. В послеоперационном периоде определялась острота зрения вдали, вблизи и на среднем расстоянии (60-70 см), у пациентов с ИОЛ Crystalens определяли объем аккомодации, оценивалась общая удовлетворенность результатами операции. Прибор для измерения аккомодации изготовлен на базе автоматического рефрактометра Canon R-22 и предназначен для определения рефракции при фиксации на бесконечность и на расстоянии 30 см. Добавлено полупрозрачное зеркало, которое позволяет, не перекрывая измерительного канала, фиксировать взор на расстоянии 30 мм. При измерении поочередно высвечиваются стимулы в бесконечности и вблизи.

Результаты и обсуждение
У 52% пациентов в 1-й день после операции была получена острота зрения вдаль 0,5 и выше. Во всех группах пациенты не использовали очковую коррекцию для дали. Пациентам с ИОЛ CrystalensHD 500 в 1-ю неделю назначались мидрматики. Через 1 месяц в I клинической группе (Acrysof-ReSTOR add+ 3D) острота зрения вдаль без коррекции 0,8-1,0 была на 23 глазах (82 %), острота зрения вблизи 0,7-0,8 —7 глаз (25%), 0,5-0,6 —18 глаз (64%), 0,3-0,4 —3 глаза (11%) Рефракция цели была достигнута в 89%. При бинокулярной имплантации острота зрения вблизи 0,7-1,0– 9 глаз(32%), 0,5-0,6 —17глаз (61%), 0,3-0,4 —2 глаза (7%). Незначительно выраженные оптические феномены (гало, блики) отмечались в 3-х случаях (10%). Лишь 1 пациентка — по профессии — музыкант оркестра, 65 лет, — после монокулярной имплантации при объективно высоком зрении вдаль и вблизи была недовольна визуальным результатом в течение первых 3-х месяцев. Остальные пациенты были полностью удовлетворены качеством зрения.
Во II группе (Acrysof-ReSTOR add+ 4D) через 1 месяц острота зрения вдаль без коррекции 0,8-1,0 была на 22глазах (84 %), острота зрения вблизи 0,7-0,8 —10 глаз (38%), 0,5-0,6 —15глаз (58%), 0,3-0,4 —1 глаз (4%) Рефракция цели была достигнута в 84%.Затруднения при работе на среднем расстоянии (компьютер и пр.) отмечали 12% пациентов. Оптические феномены (гало, блики) были отмечены у 16% пациентов в 1-й месяц после операции. Через 3 мес большинство пациентов перестало их замечать. Очки для компьютера были выписаны 12% пациентам.
В III группе (пациенты с ИОЛ AcrySof-Toric) оценивалась острота зрения, и степень астигматизма. Острота зрения 0,6 и выше без коррекции была получена у 60% пациентов. У 40% пациентов (с амблиопией средней степени) острота зрения была 0,3-0,5. Среднее значение послеоперационного астигматизма составило 1,05 дптр, в 60% случаев он был менее 0,75 дптр. Большинство пациентов было удовлетворено полученным зрением. После имплантации ИОЛ Acrisof-Toric T9 у пациента с кератэктазией, после удаления роговичных сегментов и факоэмульсификации получена острота зрения вдаль 0,8 без коррекции.
У пациентов IV группы (с ИОЛ Crystalens) через 1 месяц острота зрения вдаль без коррекции 0,8-1,0 была на 22глазах (84 %), острота зрения вблизи 0,7-0,8 —4 глаза (16%), 0,5-0,6 —14глаз (52%), 0,3-0,4 —8глаз (32%). Острота зрения на среднем расстоянии (60-70 см) — 0,7-0,8 —8 глаз (32%), 0,5-0,6 —14глаз (52%), 0,3-0,4 —4 глаза (16%). Рефракция цели была достигнута в 84%. Никаких затруднений при работе с компьютером, при вождении машины отмечено не было. Бликов, засветов, гало, ухудшения зрения при сниженном освещении также не отмечалось. Все пациенты были полностью удовлетворены визуальным результатом, несмотря на то, что в ряде случаев были затруднения при чтении мелкого текста. Очки для мелкого текста были выписаны в 32% случаев при монокулярной имплантации, и в 16% —при бинокулярной имплантации. Объем аккомодации в этой группе определялся через 3-6 мес после операции, его среднее значение составило 0,83±0,21 дптр. (Для контроля определяли аккомодацию у здоровых людей 25-30 и 45-50 лет — средние значения для них составили 1,35±0,13 дптр и 0,49±0,1 дптр соответственно).

Заключение
Во всех случаях при имплантации ИОЛ «Премиум —класса» получено высокое зрение, ни один пациент не пользовался очками для дали. Лишь около 25% пациентов использовали очки эпизодически для мелкого шрифта или для работы на компютере. Жалобы на фотические феномены в группе мультифокальных ИОЛ по прошествии 3-х месяцев после операции были несущественны. Все пациенты охарактеризовали свое зрение как «отличное» и «очень хорошее», что свидетельствует о полной зрительной реабилитации и значительном повышении качества их жизни.
Степень удовлетворенности результатами операции была выше у пациентов с ИОЛ Crystalens, они чувтвовали себя более комфортно при любых условиях освещенности. С учетом полученных результатов можно дать следующие рекомендации по выбору ИОЛ для пациентов в зависимости от их ожиданий и рода деятельности. Во- первых, важным условием для хорошего визуального результата, особенно при имплантации мультифокальных ИОЛ, является сохрнанный интеллект у пациента для возможности пользоваться тем или иным фокусом. Зрительные ожидания у пациентов должны быть реалистичными. После подробной беседы пациенты с завышенными ожиданиями, а также эмоционально лабильные должны исключаться. Пациентам с роговичным астигматизмом более 1 дптр рекомендуется имплантировать ИОЛ AcrySof-Toric. Получен высокий результат имплантации : в случаях врожденной патологии хрусталика, при наличии значительного роговичного астигматизма. Пациентам с миопией средней и высокой степени, которые привыкли к близкому расположению ближнего фокуса, и пациентам, род деятельности которых связан с работой вблизи. — ювелиры, часовщики, реставраторы, а также женщины, занимающиеся рукоделием, —можно рекомендовать ИОЛ Acrysof-ReSTOR add+4D. Музыкантам, преподавателям, активным пользователям компьютера, а также пациентам, которые привыкли отодвигать ближний фокус, можно рекомендовать ИОЛ Acrysof-ReSTOR add+3D.
ИОЛ CrystalensHD 500 можно рекомендовать всем пациентам, при условии, что для мелкой работы, скорее всего, понадобятся очки.


Страница источника: 24

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru