Online трансляция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии

18, 19, 20 октября 2018 г
Трансляция проводится из двух залов:
18 Октября - Малый зал МНТК
19,20 Октября - Конгресс-парк гостиницы Рэдиссон Ройал, Большой зал

При поддержке компании Алкон
Рефракционная школа

Рефракционная школа. При поддержке компании Алкон

20 октября с 10 до 17 час







Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2018
№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2018
№ 4 2018
№ 3 2018
№ 2 2018
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....
Отражение Отражение
№ 1 (6) 2018
....


Партнеры


Surgix Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Снижение постокклюзионной волны-эффективность новой гидродинамической схемы


1Башкирский государственный медицинский университет
2Центр лазерного восстановления зрения Оптимед

Введение
Важным условием, влияющим на клинико-функциональные результаты ультразвуковой факоэмульсификации, является поддержание постоянного внутриглазного давления и нормальных пространственных соотношений между структурами глаза во время операции [1]. Одним из основных негативных факторов являются резкие и быстрые колебания внутриглазного давления, незаметные взгляду оперирующего хирурга, так называемые микроколлапсы передней камеры. При полной окклюзии наконечника факоиглы отток жидкости из глаза прекращается, однако аспирационный насос продолжает работать с прежней производительностью, повышая уровень вакуума и вызывая сжатие трубки аспирационной магистрали [5]. При достижении определенного уровня вакуума и/или при включении ультразвука препятствие аспирационному потоку пропадает, происходит «прорыв» окклюзии с резким падением уровня вакуума, которое сопровождается избыточной аспирацией жидкости из передней камеры, вызывая резкое падение внутриглазного давления. Этот гидродинамический феномен называют постокклюзионной волной (surge) [4, 6].
Такие колебания внутриглазного давления неблагоприятно сказываются на состоянии эндотелия роговицы и капсулы хрусталика, а при наличии сопутствующей глазной патологии (миопия высокой степени, макулодистрофия, далекозашедшая глаукома и др.) могут спровоцировать ее прогрессирование [2]. В конечном итоге, это приводит к различным интра- и послеоперационным осложнениям.
Стремясь уменьшить вероятность возникновения и негативное влияние постокклюзионной волны на структуры глаза, производители предлагают технические и программные усовершенствования систем для факоэмульсификации. К ним можно отнести факоиглы с дополнительным шунтирующим отверстием (иглы ABS, Alcon Lab.), педаль двойного линейного управления параметрами ультразвука и вакуума (Bausch + Lomb), система «стабилизации передней камеры» (CASE, Abbott Medical Optics) и другие [5].
В конструкции отечественных систем «Оптимед» и «Оптимед Профи» реализован алгоритм предотвращения постокклюзионных микроколлапсов, основанный на непрерывном мониторинге уровня вакуума (каждые 5 мс) и своевременном его сбросе при регистрации пропадания окклюзии. Однако, тенденции дальнейшего уменьшения операционного разреза, использования высоких значений вакуума и аспирации в сочетании с иглами меньшего диаметра требуют совершенствования гидродинамических систем факоэмульсификаторов [3].
Отделом микрохирургического оборудования компании «Оптимедсервис» разработана новая гидродинамическая схема, основанная на изменении режима работы вакуумной автоматики и перистальтического насоса в зависимости от характеристик аспирационного потока. Когда уровень вакуума в аспирационной магистрали достигает критических цифр и сохраняется на этом уровне в течение заданного времени, система распознает данное состояние как окклюзию и плавно снижает вакуум до предустановленного значения с сохранением окклюзии. При последующем пропадании окклюзии уменьшается количество избыточно аспирируемой жидкости и, как следствие, снижается амплитуда перепада давления.

Цель
изучить эффективность новой гидродинамической схемы в снижении постокклюзионной волны при экспериментальной коаксиальной (2,75 мм) и микрокоаксиальной (2,2 мм) факоэмульсификации.

Материалы и методы
Исследование проводили в два этапа. На первом этапе мы изучали характеристики постокклюзионной волны в силиконовой тест-камере, на втором — на сепаратных свиных глазах. Для наблюдения за гидродинамической ситуацией мы использовали систему регистрации давления и уровня вакуума, состоящую из интегрального кремниевого датчика давления (MPX 5010 DP, Motorola, Япония), подсоединенного к двухканальному цифровому запоминающему осциллографу (АКИП-4108, Pico Technology, Великобритания). Данные с осциллографа передавались в персональный компьютер (программное обеспечение PicoLog, PicoScope). С помощью этой системы мы измеряли уровень давления в тестовой среде и вакуум в аспирационной магистрали с интервалом 200 мс.
Стандартную силиконовую тест-камеру герметично одевали на рабочую часть ультразвуковой рукоятки факоэмульсификатора «Оптимед» и соединяли с датчиком при помощи канюли.
Сепаратные свиные глаза фиксировали в титановом глазодержателе. На меридиане 9 часов выполняли тоннельный разрез калиброванным стальным факоножом «Оптимед» соответствующего размера (2,75 мм для коаксиальной, 2,2 мм для микрокоаксиальной факоэмульсификации). Затем на меридиане 6 часов копьем для парацентеза «Оптимед» 1,6 мм выполняли парацентез, через который вводили в переднюю камеру канюлю, соединенную с датчиком давления.
Постокклюзионную волну в каждом эксперименте моделировали следующим образом. При работающем аспирационном насосе пережимали аспирационную трубку непосредственно около ультразвуковой рукоятки (окклюзия), по достижении максимального значения предустановленного вакуума (определяемого по показаниям осциллографа и остановке работы насоса) через 2 секунды трубку разжимали (прорыв окклюзии). Постокклюзионную волну оценивали по амплитуде и времени восстановления давления. Амплитуду постокклюзионной волны рассчитывали как разницу между максимальным давлением в тестовой среде при полной окклюзии и минимальным давлением после прорыва окклюзии. Временной интервал, в течение которого давление в тестовой среде стабилизировалось, считали временем восстановления давления.
Исследования проводили при параметрах, превышающих обычно используемые в клинике: скорость аспирации 45 мл/мин, вакуум 500 мм рт. ст. Такие параметры были выбраны в соответствии с современными тенденциями к проведению операции на высоких значениях вакуума. Высота ирригационной емкости — 110 см над уровнем датчика давления.
Характеристики постокклюзионной волны при использовании предложенной гидродинамической схемы на каждом этапе исследования оценивали в двух сериях опытов. Первую серию проводили с использованием факоиглы внешним диаметром 1,1 мм (для коаксиальной факоэмульсификации через разрез 2,75 мм), вторую — с факоиглой диаметром 0,9 мм (для микрокоаксиальной факоэмульсификации 2,2 мм). Контролем служили опыты с использованием стандартной гидродинамической схемы с аналогичными иглами. В каждом опыте постокклюзионную волну моделировали не менее 10 раз.
Статистическую обработку результатов проводили в программе Statistica 8.0 (StatSoft Inc.). В связи с малым объемом выборки достоверность различий между группами оценивали с использованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни. Достоверными считали различия при p≤0,05.

Результаты и обсуждение
Характеристики постокклюзионной волны в тест-камере при использовании новой гидродинамической схемы при экспериментальной коаксиальной (2,75 мм) и микрокоаксиальной (2,2 мм) факоэмульсификации приведены в таблице 1.
В экспериментах в тест-камере при использовании иглы 0,9 мм (для микрокоаксиальной факоэмульсификации) амплитуда постокклюзионной волны была ниже, чем с иглой 1,1 мм. Использование иглы 0,9 мм и новой гидродинамической схемы позволило снизить амплитуду постокклюзионной волны практически в 2 раза. Давление в тест-камере восстанавливалось быстрее при использовании иглы 0,9 мм и новой гидродинамической схемы. Таким образом, новая гидродинамическая схема может обеспечить более стабильное внутриглазное давление во время операции, что подтверждено и в экспериментах на сепаратных глазах.
Эти эксперименты показали, что средняя амплитуда постокклюзионной волны при использовании иглы 1,1 мм со стандартной гидродинамической схемой составила 39,2±3,6 мм рт.ст., с новой гидродинамической схемой — 27,3±2,9 мм рт.ст (рис. 1), а при использовании иглы 0,9 мм — 24,1±3,6 мм рт.ст. и 20,4±2,5 мм рт.ст. соответственно (рис. 2). Различия между схемами статистически значимы (p<0,05).

Заключение
Применение новой гидродинамической схемы доказывает свою эффективность, обеспечивая снижение амплитуды постокклюзионной волны в эксперименте. Постокклюзионные перепады внутриглазного давления имеют меньшую амплитуду при факоэмульсификации с использованием факоигл меньшего диаметра.


Страница источника: 19


Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives