Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Профилактика эндофтальмита в хирургии катаракты


1----------

Внутрикамерное введение цефуроксима является основным методом профилактики эндофтальмита после хирургии катаракты, поскольку в отличие от альтернативных методик, подтверждено целым рядом убедительных клинических данных, сказал д-р Питер Бэрри из Королевского глазного и ушного госпиталя при университете Св. Винсента, г. Дублин (Ирландия).

Д-р Бэрри, председатель комиссии ESCRS по эндофтальмиту, в своем докладе на 14-м Зимнем конгрессе ESCRS, в частности, отметил: «Исследование по эндофтальмиту, проведенное ESCRS, является «золотым стандартом», поскольку предоставило данные с доказательным уровнем 1-го класса о том, что внутрикамерное введение цефуроксима является эффективной мерой профилактики эндофтальмита после операции по поводу катаракты».

Д-р Бэрри привел результаты исследования ESCRS по эндофтальмиту, в которое вошли 13 600 пациентов с катарактой. Он, в частности, отметил, что внутрикамерное введение цефуроксима по завершении операции позволило достоверно снизить частоту развития эндофтальмита в 5 раз — с 0.35 до 0.05%. В дополнение к этому, подчеркнул докладчик, были также элиминированы случаи стрептококковых эндофтальмитов и не отмечена слепота в исходе эндофтальмитов. И все это — на фоне минимального колва случаев синдрома токсического повреждения переднего отрезка глаза (TASS синдром).

Д-р Бэрри также отметил, что всего в наблюдаемой группе было диагностировано 11 стафилококковых эндофтальмитов. Среди них 8 — в контрольной группе и 3 — у пациентов, которым применяли цефуроксим. Окончательная острота зрения (ОЗ) у пациентов опытной группы варьировала от 1.0 (20/20) до 0.25 (20/80), а случаев юридической слепоты, определяемой как ОЗ равная или меньшая 0.01 (20/200), у них не наблюдали вовсе, сказал он. В то же время среди 8 случаев стрептококковой инфекции, следует подчеркнуть, что все эти осложнения произошли у пациентов контрольной группы, финальная ОЗ варьировала от 1.0 (20/20) до отсутствия светопроекции. При этом 5 глаз были юридически слепыми, подметил оратор.

«Я полагаю, что цефуроксим не только снижает риск эндофтальмита в 5 раз, но также, вероятно, оказывает определенное протекторное действие по отношению к микроорганизмам, которых мы боимся более всего, а именно, стрептококкам», — добавил он.



Ответы на критику

Противники внутрикамерного использования цефуроксима с целью профилактики эндофтальмита нередко подчеркивают, что данный антибиотик достаточно старый и он неэффективен против таких патогенных микроорганизмов, как метициллин-резистентный золотистый стафилококк и энтерококки, в частности S. Faecalis, а также Pseudomonas aeruginosa, сказал Питер Барри. Еще один аргумент оппонентов заключается в отсутствии упаковки с дозировками для глазного применения. Это требует приготовления препарата ex tempore и, соответственно, повышает вероятность токсического поражения переднего отрезка глаза (TASS синдром).

Д-р Бэрри сказал, что его ответ на эти аргументы заключается прежде всего в том, что цефуроксим работает. Его эффективность доказана не только у 8.000 пациентов в исследовании ESCRS, у которых препарат непосредственно применялся, но также и у 425.000 пациентов из Швеции, где препарат применяется очень широко уже на протяжении ряда лет.

Что же касается трудностей, возникающих при корректном разбавлении и приготовлении антибиотика в условиях операционной, то д-р Бэрри отметил, что исследование ESCRS по эндофтальмиту среди 8.000 пациентов, которым использовали внутрикамерное введение антибиотика, показало минимальное число случаев TASS. Некоторые врачи полагают возможным возникновение анафилактических реакций на цефуроксим у пациентов с аллергией на пенициллины, сказал д-р Бэрри. Однако у цефуроксима сходство с пенициллином недостаточно выражено и поэтому вероятность аллергических реакций у данной категории пациентов, по его мнению, чрезвычайно низка. Хотя и считается, что использование тех или иных цефалоспоринов у пациентов с аллергией к пенициллину рискованно, тем не менее само по себе использование цефуроксима похоже не является в данном вопросе существенным фактором риска, сказал он.

«Я, пожалуй, соглашусь с тем мнением, что цефалоспорины не могут быть назначены пациентам с аллергией к пенициллину, поскольку одна боковая цепочка в молекуле цефалоспорина все-же несет риск развития побочных реакций», — добавил Питер Бэрри.

Кроме того, в литературе описан один случай анафилактической реакции после внутрикамерного введения цефуроксима (Villada et al, JCRS 2005; 31:620-621). К счастью, пациент быстро поправился после своевременного назначения стероидов, антигистаминных препаратов и эфедрина. Д-р Бэрри подчеркнул, что несмотря на эту публикацию, частота развития вышеперечисленных осложнений существенно ниже, чем частота развития эндофтальмитов среди пациентов, которые не получали инъекцию антибиотика внутрикамерно.

«Если вы задумаетесь над тем, стоит ли применять цефуроксим на основании наличия перекрестных аллергических реакций на пенициллин, то должны вспомнить тот факт, что в Швеции частота эндофтальмитов среди пациентов, которые не получают цефуроксим, в 7 раз выше», — отметил он.

Критики исследования ESCRS по эндофтальмиту отмечают, что частота данного осложнения в нем у пациентов, которые не получали антибиотиков внутрикамерно, «необычайно высока», составляя 0.35% (Editorial, Ophthalmology 2007; 114:831-20). Следует подчеркнуть и тот факт, что в Швеции, стране, которая во многих аспектах стала пионером по введению систем контроля качества в хирургии катаракты, частота развития данного осложнения абсолютно идентична таковой, полученной в исследовании ESCRS.

Что касается альтернатив внутрикамерному введению цефуроксима, в частности, использования фторхинолонов 4-го поколения, сторонниками которого является целый ряд хирургов, доказательства эффективности данных препаратов весьма скромны по сравнению с таковой при использовании цефуроксима.

Еще одна альтернатива — внутрикамерное введение моксифлоксацина, однако резистентность микрофлоры к данному препарату постепенно возрастает. Помимо этого, безопасная доза антибиотика четко не определена. К тому же моксифлоксацин неэффективен по отношению к метициллин-резистентному золотистому стафилококку (MRSA). Более того, моксифлоксацин попадает в пищевую цепочку человека, поскольку используется на птицефермах в США, что, по-видимому, скажется на его способности к профилактике инфекции в предстоящие годы.

«Когда мы разводим цефуроксим ex tempore, наши оппоненты обвиняют нас в организации т.н. «кухонных аптек». Однако если мы возьмем то, как используют моксифлоксацин наши коллеги, разводя глазные капли из флакончика, то, с моей точки зрения, это намного хуже. Я бы назвал это «туалетной аптекой», — добавил докладчик. Д-р Бэрри завершил свою презентацию обращением к производителям, с тем чтобы они все-таки выпустили одноразовую дозировку цефуроксима для индивидуального применения в ходе операции по поводу катаракты.


Страница источника: 55

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru