Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ограничение возможности коррекции миопии во время проведения ЛАСИК в зависимости от индивидуальных особенностей глаз пациентов


1----------

По мнению д-ра Антонио Мариньо из госпиталя Аррабида при университете г. Порто (Португалия), величина миопии, которую операция ЛАСИК может безопасно и эффективно корригировать, существенно варьируется у различных пациентов. Превышение индивидуальных пределов может привести к регрессии, невысокому качеству зрения и, в конечном итоге, развитию вторичной кератэктазии.

«ЛАСИК и поверхностная эксимер-лазерная абляция являются наиболее широко практикуемыми видами рефракционных вмешательств. Однако даже если ЛАСИК выполнен технически превосходно, но не по показаниям, это приводит к катастрофическим результатам», — сказал д-р Мариньо в докладе, прозвучавшем на 13-м Зимнем конгрессе ESCRS.

Д-р Мариньо отметил, что в самом начале распространения технологии ЛАСИК ее сторонники считали, что могут корригировать миопию вплоть до -30.0 Д. Однако по мере накопления клинического опыта стало очевидным, что при коррекции миопии более -8.0 Д, а иногда и менее может возникать потеря наилучшей корригированной остроты зрения (ОЗ), наряду со снижением качества зрения, подчеркнул он.

По его мнению, факторами, лимитирующими возможности операции ЛАСИК, являются толщина роговицы и диаметр зрачка. На глазах, роговицы которых после лазерной абляции становятся слишком тонкими, возникает эффект регрессии рефракционного эффекта вследствие ремоделирования роговицы и процессов регенерации эпителия. Если роговица становится слишком плоской, качество зрения снизится, также произойдет и снижение контрастной чувствительности (КЧ). Если же зрачок слишком широкий, то возникнут засветы и круги светорассеяния при мезопическом освещении, пояснил д-р Мариньо.

Он также отметил, что толщина нормальной роговицы составляет в среднем 520 микрон и варьируется в пределах от 480 до 600 микрон. С тем чтобы избежать выраженных изменений биомеханики роговицы и, соответственно, регрессии эффекта и снижения качества зрения, кандидаты на операцию ЛАСИК должны отвечать следующим критериям: толщина роговицы до операции не менее 500 мкм, а толщина остаточного ложа роговицы после абляции — не менее 250 микрон, подчеркнул докладчик. Тем не менее, по мнению д-ра Мариньо, когда хирург использует более тонкие поверхностные лоскуты, формирование которых возможно с использованием фемтосекундного лазера, исходная толщина роговицы у пациента для операции ЛАСИК может быть уменьшена до 480 мкм.



Регрессия

И все же, подчеркнул д-р Мариньо, несмотря на соблюдение указанных границ толщины роговицы, на глазах с миопией превышающей -8.0 Д нередко наблюдается тенденция к регрессу рефракционного эффекта через несколько лет после вмешательства. В большей степени данная тенденция выражена после повторных вмешательств даже тогда, когда остаточная толщина стромального ложа превышает 250 микрон.

«Последние усовершенствования в лазерной технологии, в частности, абляции с учетом волнового фронта, внедрение номограмм, позволяющих уменьшить объем абляции ткани и асферических вариантов абляции, направлены на улучшение качества зрения. Однако они не могут изменить базовых принципов поведения роговицы. Я совершенно не согласен с заявлениями некоторых производителей, что с применением новых номограмм лазерная технология может корригировать до -12.0 Д», — подчеркнул он.

Более того, даже при коррекции миопии величиной -8.0 Д пациенты с более тонкими роговицами более склонны к регрессии, сказал д-р Мариньо. Он процитировал результаты исследования, проведенного его исследовательской группой, в которое вошли 6 групп по 80 пациентов. У пациентов различных групп была вариабельная толщина роговицы. Все пациенты подверглись операции ЛАСИК по поводу миопии порядка -8.0 Д. Было выявлено, что глаза с исходной толщиной роговицы менее 470 мкм имели склонность к регрессии по сравнению с глазами, имеющими более толстую роговицу.

Кроме того, чтобы быть подходящим кандидатом для операции ЛАСИК у пациента с миопией должна быть подходящая кривизна роговицы. Это необходимо для того, чтобы форма роговицы после операции не была слишком уплощенной. Последнее неизбежно сказывается на качестве зрения. Окончательная толщина роговицы должна варьироваться в пределах от 33.0 до 47.0 Д, подчеркнул он.

Помимо этого мы должны иметь в виду, что после определенного предела даже при безукоризненном качестве операции, чем больше степень корригируемой аметропии, тем больше снижение качества зрения, сказал д-р Мариньо. В исследовании, проведенном д-ром Майклом Кнорцем, который сравнил функцию рассеяния точки и величину корригируемой миопии в ходе операции ЛАСИК, было показано, что только у тех больных, которым ЛАСИК проводился по поводу миопии до -5.0 Д, было получено великолепное качество зрения. Последнее существенно снижалось при исходной миопии больше указанных значений.



Следует избегать выполнения операции ЛАСИК при неровных роговицах

Более того, следует воздерживаться от выполнения операции ЛАСИК у пациентов с нерегулярными роговицами, имеющих топографические паттерны в виде асимметричной бабочки, либо асимметричные данные кератометрии, а также истончение задних слоев. В таких случаях очень высока вероятность того, что лазерная абляция может спровоцировать кератэктазию вследствие сопутствующей глазной патологии, подчеркнул д-р Мариньо.

«Вторичная эктазия роговицы имеет наиболее частой причиной не излишний объем абляции, а недиагностированную патологию, связанную с истончением и выпячиванием роговицы. Некоторые хирурги настолько уверены в результатах имплантации внутрироговичных дугообразных сегментов и кросс-линкинга в случаях кератэктазии, что проводят после них операции ЛАСИК. Я считаю такой подход рискованным и рекомендую от него воздерживаться».

Что же касается величины зрачка, то диаметр зоны абляции всегда должен быть больше, чем диаметр зрачка в мезопических условиях, рекомендовал докладчик. Тем не менее он добавил, что проблемы, связанные с широким зрачком, в настоящее время намного реже встречаются, поскольку сейчас нашли распространение новые варианты профилей абляции с большими по величине оптическими зонами и плавными переходными зонами.

Antonio Marinho MD, PhD marin@mail.telepac.pt


Страница источника: 54

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru