Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Использование фемтосекундного лазера для астигматической кератотомии после сквозной пересадки роговицы


1----------

Согласно исследованию представленному, на конгрессе Американской академии Офтальмологии (ААО), использование фемтосекундного лазера модели IntraLase позволяет эффективно проводить кератотомию по поводу астигматизма у пациентов после сквозной кератопластики.

Более того, фемтолазерная астигматическая кератотомия (ФАК) является более эффективной, чем мануальная астигматическая кератотомия (МАК), и дает более высокую остроту зрения как без, так и с коррекцией. «После ФАК поверхность роговицы более ровная, чем после МАК. Операция, выполняемая по новой технологии, очень прецизионна», — отметил в интервью Евротаймс Дэвид Ротман, работающий в Лазерном центре Янг Эглинтон в Торонто (пров. Онтарио, Канада).

Д-р Ротман также подчеркнул, что он не одинок в исследованиях эффективности фемтосекундных лазеров (ФЛ) при астигматической кератотомии. Так, д-р Кирали с коллегами в 2008 году сообщили, что установка Femtec может быть применена в клинической практике с указанной целью.



Ретроспективный анализ клинических исследований

Исследование д-ра Ротмана представляло собой ретроспективное сравнительное исследование, в которое вошли 20 глаз, подвергшихся МАК при помощи ножа с дозированным алмазным лезвием, и 20 глаз после ФАК. Все операции выполнены самостоятельно д-ром Ротманом.

Что касается МАК, то ее техника заключалась в отметке оптически сильного меридиана роговицы по границе посткератопластического рубца и использовании калиброванного ножа с вылетом лезвия равным 500 микрон. Он выполнял парные разрезы, отступая внутрь на 0.5 мм от границы донор/трансплантат. Длина разрезов планировалась с учетом данных кератотопографии. В ходе операции полученный рефракционный эффект оценивался по изучению колец Плачидо.

Что касается техники ФАК, то она включала отметку границ донора и трансплантата и измерение диаметра донорского диска. Он также использовал ультразвуковой пахиметр и фиксировал глаз путем наложения вакуумного кольца IntraLase. После соединения кольца с головкой лазера парные лазерные насечки выполнялись в зоне, расположенной кнутри на 0.5 мм от края трансплантата. Длина насечек составляла от 60 до 90 град. по дуге окружности, а глубина — 90% толщины роговицы.

Через 4 недели послеоперационного периода автор доклада не отметил разницы между опытной и контрольной группой по таким критериям, как сферический эквивалент, средняя абсолютная величина цилиндра, эквивалент дефокуса и средний цилиндрический вектор.

«Нам удалось определить, что острота зрения как без коррекции, так и с коррекцией была статистически значимо выше в группе ФАК», — подчеркнул д-р Ротман.



«После ФАК поверхность роговицы более ровная, чем после МАК. Операция, выполняемая по новой технологии, очень прецизионна»

В группе МАК имелась тенденция к снижению остроты зрения без коррекции, однако разница между двумя исследуемыми группами не достигла статистической достоверности. Другая находка, которая также не была впоследствии подтверждена статистически – это количество послеоперационных осложнений. Так, в группе МАК отмечены три микроперфорации, и ни одной в группе ФАК. В группе МАК был один случай кератита, а в группе МАК – один эпизод отторжения трансплантата. Помимо этого д-р Ротман отметил, что гиперкоррекция им была отмечена в группе МАК в 30% случаев, а в группе ФАК — в 25% случаев.

«Я думаю, что эти данные не только являются отражением ранних этапов становления техники операции, но также показывают, что мы еще полностью не можем предсказать эффект ФАК. Помимо этого у нас есть еще неисчерпанные резервы по величине дугообразного разреза, который мы выполняем», — сказал он.

В интервью журналу Евротаймс др Ротман отметил следующее: «ФАК — это очень мощный инструмент и требует более консервативного подхода по сравнению с привычной техникой МАК».

В заключение докладчик коснулся того, что для дальнейшего совершенствования техники ФАК и ее сравнения с методикой МАК потребуется большее число наблюдений.

Сопредседатель данного заседания д-р Джеймс Ауран, ассоциированный клинический профессор офтальмологии в Колумбийском пресвитерианском госпитале города Нью-Йорка отметил, что «несмотря на тот факт, что как некорригированная, так и корригированная острота зрения в результате проведенных операций более существенно повысилась в группе ФАК по сравнению с МАК, тем не менее количество исследованных пациентов в обеих группах слишком мало и поэтому не может достигнуть границ статистической достоверности».

Еще одним недостатком данного исследования можно считать то, что протокол операции ФАК был изменен по ходу его проведения ввиду достижения существенной гиперкоррекции.

«Кроме того, достаточно короткий период наблюдения мог не позволить проявиться всем последствиям данной интервенции», — добавил он.

Д-р Ауран также раскритиковал тот факт, что пахиметрия до проведения разрезов в группе МАК не проводилась, что может быть объяснением 3-х микроперфораций, возникших у данной категории больных. «Это еще раз подчеркивает вариабельность толщины роговицы у пациентов после сквозной кератопластики, а также важность проведения пахиметрии при выполнении астигматической кератотомии вручную» — сказал он. Он согласился с заключением д-ра Ротмана о необходимости большего количества наблюдений. «Нам необходимы большие по количеству рандомизированные контролируемые исследования со стабильными протоколами для того, чтобы окончательно ответить на вопрос: приводит ли высокая точность, достигаемая при использовании ФЛ, к улучшению функциональных результатов операций».

По его мнению, ответ на этот вопрос чрезвычайно важен по двум причинам. Во-первых, «мы как клиницисты должны знать, какой метод лучше работает», и во-вторых, «наши пациенты все больше обращают внимание на доказательства эффективности вмешательств, которые им предлагаются».

Д-р Ротман в ответ сказал, что не планирует проведения рандомизированных контролируемых исследований, однако продолжает наблюдать своих пациентов, которых к настоящему моменту набралось уже более 50. 

David S. Rootman, MD D.rootman@utoronto.ca

James D. Auran, MD JDAeye@aol.com


Страница источника: 51
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru