Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай развития нейротрофического кератита на фоне врожденного отсутствия болевой чувствительности и ангидроза: срок наблюдения – 10 лет


1----------

D. John, M. Thomas, P. Jacob. Neurotrophic keratitis and congenital insensitivity to pain with anhidrosis — a case report with 10-year follow-up // Cornea.— 2011.— Vol. 30.— P. 100-102.

Нейротрофический кератит (НТК), возникающий на фоне врожденного отсутствия болевой чувствительности и ангидроза (ВОБЧА), встречается крайне редко. ВОБЧА является наследственной сенсорной и местной нейропатией (НСМН) IV типа и характеризуется отсутствием болевых ощущений и невосприимчивостью к высоким температурам. Такое состояние пациента чревато травмами, ожогами и самоампутацией. Доктор John с соавт. представили клинический случай развития НТК у пациентки с такой патологией, срок наблюдения составил 10 лет.

У пациентки трех лет выявили слезотечение на правом глазу в течение трех дней. В анамнезе отмечено отсутствие чувствительности к высоким температурам с семимесячного возраста, развитие апоплексического удара в восьмимесячном возрасте, нанесение увечий губ и пальцев ног самой себе в девятимесячном возрасте, возникновение поражения левого глаза белого цвета в возрасте полутора лет, а также самоампутация пальцев рук и ног в возрасте двух лет. Кроме того, у девочки периодически повышалась температура тела и отмечалась рвота (рис. 1).

Обследование при обращении по поводу слезотечения правого глаза показало снижение остроты зрения, которая составила счет пальцев на расстоянии 3,0 м на обоих глазах. Биомикроскопическое исследование выявило наличие дефекта эпителия и гипопиона на правом глазу, а также рубец, истончение роговицы и наличие неоваскуляризации на левом глазу (рис. 2). Чувствительность роговицы была снижена на обоих глазах. Увеличения диаметра нервных волокон роговицы не выявлено. Посев на чувствительность не показал роста колоний бактерий или грибков. Пациентке назначили инстилляции препарата искусственной слезы в оба глаза и раствора антибиотика — в правый глаз, а также выполнили каутеризацию слезных точек. Поскольку поражение правого глаза носило хронический характер, роговица эпителизировалась только через два месяца.

Неврологическое обследование выявило снижение общей чувствительности к боли и высоким температурам, отсутствие реакции на дерматологический тест. Анализ результатов обследования позволил поставить диагноз: НСМН IV типа.

Через год возникли аналогичные жалобы относительно состояния правого глаза. Помимо препарата искусственной слезы были назначены местные антибиотики и выполнена латеральная тарзорафия на обоих глазах. В последующие 10 лет отмечали рецидивирующие поражения роговицы, для лечения которых проводили местную терапию антибиотиками и препаратами искусственной слезы.

По истечении срока наблюдения острота зрения обоих глаз составила 0,25. Определить рефракцию было невозможно из-за наличия рубца роговицы. Биомикроскопическое исследование показало наличие хронической эрозии роговицы на обоих глазах, края век оставались ушитыми на обоих глазах. Другой патологии со стороны органов зрения не выявлено.

При снижении чувствительности роговицы часто выявляют развитие спонтанной эрозии роговицы и дефектов эпителия, лечение которых имеет свои особенности в подобных случаях. Как правило, пациентам назначают препараты искусственной слезы, профилактическое применение местных антибиотиков и ушивание краев век. Кроме того, выполняют окклюзию слезной точки для улучшения функции слезной пленки, что в ряде случаев приводит к накоплению в ней медиаторов воспалительного процесса.

В представленном клиническом случае также применяли фактор роста нервных волокон для стимуляции процесса эпителизации роговицы на фоне нейротрофической кератопатии, поскольку он способствует активизации сенсорных нейронов. Эта процедура оказалась неэффективной, и рецидивирующие поражения роговицы выявляли в течение всего срока наблюдения.

Проведение сквозной кератопластики у пациентов с нарушением чувствительности роговицы является неоднозначным, поскольку после этой процедуры дополнительно происходит снижение чувствительности роговицы.

Нестабильность слезной пленки также возможно объяснить снижением чувствительности роговицы у пациентки. Наблюдая пациентов с ВОБЧА, педиатры и офтальмологи должны помнить о вероятности развития НТК, последствия которого могут приводить к значительному снижению зрительных функций.


Страница источника: 22
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru