Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Имплантация кератопротеза модели Федорова-Зуева: отдаленные результаты операции у пациентов, перенесших многочисленные неудачные сквозные кератопластики


1----------

A. Ghaffariyeh, N. Honarpisheh, A. Karkhaneh, R. Abudi, Z.I. Moroz, et al. Fyodorov-Zuev keratoprosthesis implantation: long-term results in patients with multiple failed corneal grafts // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.— 2011.— Vol. 249.— P. 93-101.

Наиболее распрстраненными причинами слепоты в развивающихся странах являются инфекционные заболевания роговицы (трахома, онхоцеркоз, лепра) и ксерофтальм, а в развитых странах — герпетические поражения, кислотные и щелочные ожоги роговицы, ревматоидный артрит, пемфигоид и синдром Stevens-Johnson.

У 40% пациентов, перенесших сквозную кератопластику (СКП), отмечают развитие иммунологической болезни трансплантата в течение 10 лет после операции, что в половине случаев приводит к помутнению донорского трансплантата. Как правило, добиться положительного результата после повторных СКП удается в еще меньшем проценте случаев.

Имплантация кератопротеза является единственной альтернативой в случаях неоднократного отторжения донорского трансплантата. Доктор Ghaffariyeh с соавт. проанализировали результаты имплантации кератопротеза модели Федорова-Зуева в комбинации с донорским трансплантатом. Особое внимание было уделено состоянию зрительных функций и наличию осложнений в послеоперационном периоде.

В исследовании приняли участие 10 пациентов в возрасте от 27 до 77 лет, у которых помутнение роговицы было выявлено от одного года до 15 лет до момента проведения операции. Острота зрения составляла от счета пальцев на расстоянии 1,0 м до светоощущения. Кроме того, были также включены пациенты с двусторонним помутнением роговицы, у которых острота зрения лучшего глаза составляла 0,05 и ниже. Срок наблюдения составил от 28 до 84 месяцев.

Поражение роговицы вследствие трахомы выявили у 7 пациентов, химический ожог — у 2 пациентов, термический ожог — у 1 пациента. Всем больным ранее безуспешно были проведены СКП. На 7 глазах перед имплантацией кератопротеза выполнили трансплантацию лимбальных стволовых клеток.

Больным имплантировали кератопротез модели Федорова-Зуева с титановой опорной пластиной с прямыми углами размером 4,5х7,5 мм и толщиной 0,09 мм. Конструкция пластины предполагает наличие отверстий размером 43,5х1,5 мм, которые составляют 75% площади кератопротеза, вес приспособления — 23 мг. Большая площадь отверстий имеет значение для беспрепятственного проникновения внутриглазной жидкости в передние слои стромы роговицы. В центре пластины находится отверстие для оптического цилиндра или временной оптики. Радиус кривизны пластины варьируется от 7,0 до 8,5 мм. Временная оптика и оптический цилиндр выполнены из полиметилметакрилата. Диаметр оптического цилиндра составляет 2,6 мм, общая длина — 2,8 мм, толщина передней части — 2,8 мм, ее высота — от 0,5 до 0,8 мм. Оптическая сила подбирается в зависимости от длины передне-задней оси глаза (рис. 1А).

Перед началом операции донорскую роговицу со склеральным кольцом помещали в искусственную переднюю камеру. Центр оптической зоны и зону трепанации диаметром 9,0 мм отмечали генциан фиолетовым. Начальный роговичный разрез выполняли на расстоянии 2,0-3,0 мм кпереди от лимба. Вручную проводили послойную диссекцию роговицы на 1/2 ее толщины, опорную пластину кератопротеза с временной оптикой имплантировали между передними и задними слоями, после чего на операционную рану накладывали шов. Затем выполняли поэтапную трепанацию переднего слоя над временной оптикой трепаном диаметром 9,0 мм. Глубокие слои роговицы удаляли с помощью ножа (рис. 1Б, В).

Роговичное ложе реципиента подготавливали по традиционной методике, используемой при проведении СКП. Кроме того, выполняли экстракапсулярную экстракцию каратакты, формировали отверстие заднего капсулорексиса, проводили витрэктомию до середины полости стекловидного тела. При артифакии интраокулярную линзу удаляли перед выполнением капсулорексиса и витрэктомии. Донорский трансплантат с кератопротезом подшивали к роговичному ложу узловыми швами (нейлон 10-0) по стандартной методике. У некоторых пациентов роговицу накрывали лоскутом конъюнктивы, на ночь всем больным рекомендовали накладывать защитную линзу (рис. 1Г, 2А, Б, 3).

В послеоперационном периоде пациентам назначали системный прием ципрофлоксацина по 750 мг 2 раза в день в течение 1 недели, доксициклина по 100 мг 1 раз в день в течение 1 месяца, инстилляции 1% суспензии преднизолона ацетата 4 раза в день и фторхинолона 4 раза в день в течение 4-6 месяцев. Количество инстилляций преднизолона постепенно уменьшали до 2 раз в день в период от 4 до 6 месяцев после операции.

Осмотр пациентов проводили в 1-е и 3-и сутки, еженедельно в течение 1 месяца, ежемесячно в течение 3 месяцев, каждые 2 месяца в течение 6 месяцев, затем каждые 4 месяца после операции. Всем больным определяли остроту зрения, измеряли внутриглазное давление, проводили исследование глазного дна. Особое внимание обращали на наличие послеоперационного воспаления и инфекции. К осложнениям, связанным с имплантацией кератопротеза, отнесли развитие эндофтальмита, врастание ткани, формирование ретропротезной мембраны, фильтрацию внутриглазной жидкости, образование грануляции, возникновение асептического некроза и отторжение приспособления.

Через год после операции у 90% пациентов острота зрения составляла 0,1 и выше. Случаев наличия астигматизма не выявлено. Поле зрения составляло 40-45° от точки фиксации вдоль всех меридианов.

У трех пациентов кератопротез был удален в течение трех лет после операции, в остальных случаях осложнений отдаленного послеоперационного периода не выявлено (рис. 4).

Полученные результаты свидетельствуют об эффективности имплантации кератопротеза модели Федорова-Зуева пациентам после неудачно проведенных многочисленных СКП. В послеоперационном периоде у 70% пациентов достигнута острота зрения 0,1 и выше, что позволяет им обходиться без посторонней помощи. Тем не менее авторы рекомендуют проведение дальнейших исследований в более отдаленном послеоперационном периоде.


Страница источника: 11

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru