Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Сравнительный анализ клинической эффективности имплантации сферических и асферических ИОЛ


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Основной задачей современной имплантологии является улучшение зрительных функций за счет разработки и практического использования усовершенствованных интраокулярных линз (ИОЛ) с оптимизированными оптическими свойствами.
В последние годы отмечается бурное развитие производства и клинического применения асферической оптики. Существуют различные взгляды на асферическую коррекцию, основывающиеся на оригинальных экспериментальнотеоретических исследованиях, определяющих индивидуальную позицию производителей относительно оптимальных количественных значений корригируемой и остаточной сферической аберрации в оптической системе глаза. Каждой из них соответствует асферическая ИОЛ со специфическим вариантом асферичности и соответствующими оптическими свойствами, определяющими эффективность ее использования в рамках предлагаемой концепции [5, 10-12, 14].
Асферические ИОЛ, использующиеся в клинической практике, можно разделить на компенсирующие (с отрицательной асферичностью) и безаберрационные (не индуцируют сферическую аберрацию). Асферические ИОЛ с отрицательной асферичностью позволяют достичь более высоких показателей тонких зрительных функций: пространственной контрастной чувствительности, мезопической и скотопической остроты зрения. Однако такой тип ИОЛ обладает низкой толерантностью к децентрации более 0,4 мм и наклонам оптики более 10 гр. [1, 8].
Безаберрационные интраокулярные линзы менее эффективны, чем компенсирующие асферические ИОЛ, так как в оптической системе глаза присутствует определенное количество сферических аберраций от роговицы. Тем не менее, функциональные результаты, а именно показатели тонких зрительных функций, превосходят таковые у пациентов со стандартными ИОЛ. Кроме того, такая конструкция линзы обеспечивает самый высокий уровень толерантности к децентрациям среди известных моделей ИОЛ. Эти особенности безаберрационной оптики делают привлекательным их использование в клинической практике [3, 4, 6].
Критериями оценки эффективности клинического применения различных типов асферических ИОЛ являются следующие показатели: острота зрения (без коррекции, с максимальной коррекцией), низкоконтрастная острота зрения, низкоконтрастная острота зрения с засветом, пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ), ПКЧ с засветом, аберрометрия [2, 7-9, 13].
Ряд исследователей не находит достоверных различий показателей остроты зрения, пространственной контрастной чувствительности у пациентов со сферическими и асферическими ИОЛ. Также авторы не отмечают различий клинических результатов у пациентов с безаберрационными и компенсирующими асферическими ИОЛ [15].
Наличие различных моделей асферических ИОЛ, отсутствие единой позиции в отношении оптимальных значений остаточной сферической аберрации артифакичного глаза, а также отсутствие работ по сравнительной оценке эффективности различных моделей асферических ИОЛ в отечественной литературе обуславливают необходимость проведения клинического исследования эффективности различных моделей асферических ИОЛ и стандартных сферических ИОЛ.

Цель — проведение сравнительного анализа клинической эффективности различных моделей асферических ИОЛ и стандартных сферических ИОЛ.


Материал и методы
Исследования проводились на 120 пациентах (120 глаз), из них мужчин 55 человек (55 глаз) — 45,8%, женщин 65 человек (65 глаз) — 54,2%. Средний возраст — 65±7,12 лет.
Критерием отбора пациентов для проведения исследований было наличие возрастной катаракты без сопутствующей патологии глаза. Всем пациентам была проведена стандартная факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ.
Использовались интраокулярные линзы 4 моделей. AcrySof IQ (Alcon, США) — асферическая (с отрицательной асферичностью — 0,20 мкм) ИОЛ из гидрофобного акрила, Akreos AO (Bausch & Lomb, США) — асферическая безаберрационная ИОЛ из гидрофильного акрила, AcrySof SA60AT (Alcon, США) — сферическая ИОЛ из гидрофобного акрила и rAquaSense (Rumex, США) — сферическая ИОЛ из гидрофильного акрила.
Таким образом, были сформированы 4 группы пациентов с учетом имплантированной модели ИОЛ: 1 группа — 27 пациентов (27 глаз) с ИОЛ Acrysof IQ; 2 группа — 32 пациента (32 глаза) с ИОЛ Akreos AO; 3 группа — 30 пациентов (30 глаз) с ИОЛ Acrysof SA60AT; 4 группа — 31 пациент (31 глаз) с ИОЛ rAqua Sense.
В послеоперационном периоде всем пациентам проводили традиционные исследования: визометрию, рефрактометрию, измерение внутриглазного давления (ВГД) — и специальные методы исследования зрительных функций: острота зрения при пониженном (до 20%) уровне освещенности (НзКнОЗ), НзКнОЗ с засветом, ПКЧ, ПКЧ с засветом. Также выполнялись аберрометрические исследования для качественной и количественной оценки сферических аберраций (СА) артифакичного глаза.
Для проведения исследования НзКнОЗ дистанционный проектор испытательных знаков Shin-Nippon CР-30 (Япония) оснащался светофильтром с 80% поглощением. Для оценки НКОЗ с засветом перед глазом пациента устанавливался специальный осветительный прибор BAT Mentor Inc. (США).
ПКЧ оценивали на приборе OPTEK 3000 фирмы Stereo Optical Co., Inc. (США). Полученные результаты контрастной чувствительности выражали в логарифмических единицах — децибелах, как величинах, обратно пропорциональных контрасту (100%-ый контраст соответствует контрастной чувствительности в 0 Дб, 10%-ый — 10 Дб, 1%-ый — 20 Дб и т.д.).
Аберрометрические исследования проводились на аберрометре ZyWave фирмы Bausch & Lomb (США). Оценивалось суммарное количество СА в оптической системе глаза, RMS (среднеквадратичное отклонение фронта световой волны от идеального) по полиному Z40 (для СА). Исследование проводилось в условиях медикаментозного мидриаза. Аберрометрия выполнялась после того, как диаметр зрачка достигал 6 мм.


Результаты
Была выявлена статистически значимая разница в результатах НзКнОЗ и НзКнОЗ с засветом между группами пациентов с асферическими и сферическими ИОЛ. Значимых различий между показателями остроты зрения без коррекции и с максимальной коррекцией выявлено не было (табл. 1-2).
Таблицы 3-4 иллюстрируют сравнительные результаты пространственной контрастной чувствительности, полученные через 1 и 6 мес. после операции.
Аберрометрические показатели были стабильны в течение всего срока наблюдения. В первой группе СА оптической системы глаза в среднем составила 0,06+/-0,01 мкм, коэффициент RMS 0,03±0,02 мкм. Во второй группе СА была на уровне 0,26±0,01 мкм, коэффициент RMS 0,04±0,01 мкм. В группе 3 СА составили 0,58±0,03 мкм, RMS 0,06±0,01 мкм. В группе 4 СА составила 0,57±0,02 мкм, RMS 0,07±0,02 мкм.
Различия показателей в группах исследования были статистически достоверны (p<0,005). Оценка функции рассеяния точки проводилась с учетом влияния только сферической аберрации (Z40) и имела сравнительный характер (рис. 1).


Обсуждение
Исследование показателей остроты зрения с коррекцией и без коррекции не выявило значимой разницы между группами. При исследовании через 1, 3 и 6 мес. наблюдался несущественный подъем показателей во всех группах исследования (табл. 1).
При исследовании НзКнОЗ и НзКнОЗ с засветом через 1, 3 и 6 мес. наблюдался плавный подъем функциональных показателей во всех группах. Показатели НзКнОЗ и НзКнОЗ + засвет в 1 и 2 группах были статистически достоверно выше, чем в 3 и 4 группах. Статистически достоверной разницы между показателями в 1 и 2 группах, а также в 3 и 4 группах выявлено не было (табл. 2).
Сравнение показателей ПКЧ показало наличие более высоких результатов у пациентов 1 группы на всех пространственных частотах.
Показатели ПКЧ во 2 группе были выше, чем в 3 и 4 группе исследования. При этом различия между показателями 1 и 2 группы были статистически достоверны. Так же достоверная разница результатов была выявлена между 1 и 3 группами, 1 и 4 группами, 2 и 3 группами и между 2 и 4 группами (табл. 3-4).


Результаты аберрометрии показали, что остаточный уровень СА у пациентов с асферическими ИОЛ коррелирует с аберрационными свойствами ИОЛ. Коэффициент RMS в определенной степени зависит от количества СА в оптической системе артифакичного глаза и тем ниже, чем меньше показатели СА. Минимальное рассеяние точки (PSF) наблюдалось у асферических ИОЛ, при этом лучшие показатели были у ИОЛ Acrysof IQ.
Проведенные клинические исследования доказали преимущество интраокулярной коррекции афакии асферическими интраокулярными линзами (Acrysof IQ, Akreos AO) в сравнении со сферическими ИОЛ (Acrysof SA60AT, rAqua Sense) с точки зрения повышения тонких зрительных функций (НзКнОЗ, ПКЧ), при этом ИОЛ с отрицательной асферичностью (Acrysof IQ) оказались более эффективными, чем безаберрационные асферические ИОЛ (Akreos AO).
Полученные результаты отражают позицию большинства зарубежных авторов [1-7, 9, 12-14], проводивших исследования в данном направлении. Наличие противоречивых данных об отсутствии клинического преимущества интраокулярной коррекции асферическими ИОЛ [15] оставляет данный вопрос для дальнейшей научной дискуссии.


Выводы
1. Клинические исследования доказывают, что асферические ИОЛ Acrysof IQ и Akreos AO обеспечивают более высокие показатели НзКнОЗ и НзКнОЗ при наличии засвета, чем сферические линзы Acrysof SA60AT и rAqua Sense. При этом Acrysof IQ более эффективно повышает НзКнОЗ и НзКнОЗ + засвет, чем Akreos AO: 0,64±0,02 и 0,35± 0,01 против 0,55±0,01 и 0,29±0,01 соответственно.
2. Применение асферических ИОЛ Acrysof IQ и Akreos AO приводит к повышению пространственной контрастной чувствительности на всех пространственных частотах и обеспечивает большую толерантность глаза к ослеплению.
3. Асферические ИОЛ снижают суммарное значение СА артифакичного глаза в четком соответствии с их аберрационными свойствами.
4. Снижение количества сферической аберрации в оптической системе артифакичного глаза обеспечивает повышение пространственной контрастной чувствительности и остроты зрения при низком уровне освещения.
Поступила 29.06.2011

Для корреспонденции:
Малюгин Борис Эдуардович, профессор, докт. мед. наук, зам. ген. директора по научной работе, зав. отделом хирургии катаракты и имплантации ИОЛ;
Фадеева Татьяна Владимировна, аспирант;
Исаев Муса Абасович, аспирант отдела хирургии катаракты и имплантации ИОЛ
ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а
Тел.: (495) 488-8511, факс: (495) 906-1775. E-mail: info@mntk.ru
Терещенко Александр Владимирович, канд. мед. наук, директор Калужского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»;
Белый Юрий Александрович, профессор, докт. мед. наук, зам. директора по науке;
Демьянченко Сергей Константинович, врач-офтальмолог хирургического отделения
Калужский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
Адрес: 248007, Калуга, ул. Вишневского, 1а
Тел.: (4842) 505-767, факс: (4842) 505-718. E-mail: nauka@mntk.kaluga.ru



Страница источника: 27

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru