Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

ЭЭД роговицы после хирургии катаракты


1----------

Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы (ЭЭД) или, как ее называют в зарубежной литературе, псевдофакичная буллезная кератопатия, которая развивается у пациентов после экстракции катаракты, в настоящее время наблюдается значительно реже, чем раньше. Однако частота ее встречаемости все же достаточно высока, чтобы считать данную проблему существенной, отметил д-р Руди Нуитс из университетского госпиталя г. Маастрихт (Нидерланды).

«Среди всех показаний к сквозной кератопластике (СКП) ЭЭД роговицы за последние 10 лет уменьшилась на 50%. Данное осложнение развивается после факоэмульсификации у 1 из 2 000 пациентов. Именно поэтому данная проблема не исчезнет, хотя ее значимость постепенно снижается», отметил он в своем докладе на 14-м зимнем конгрессе ESCRS.



Он также подчеркнул, что в рандомизированном исследовании, в котором сравнивали технологию «софт шелл» с применением одного ВЭ при факоэмульсификации катаракт с ядрами плотности 4 и выше, через 2 мес. после операции потеря ЭК была равна 12,2% в группе «софт шелл».



Докладчик также подчеркнул, что в США за период с 1990 по 2004 г. ЭЭД роговицы снижается с частотой 1,3% в год (Darlington et al, Ophthalmol 2006; 113:2171). Возможно, что наиболее существенными причинами, способствующими этому, являются отказ от использования ИОЛ, фиксирующихся в передней камере и к радужке, а также использование современных факоэмульсификационных систем. ЭЭД роговицы в Нидерландах также стала встречаться реже и служила показанием к кератопластике всего в 7% случаев в 2009 г., в то время как до этого (в 1997-1998 гг.) — в 20% случаев.

В литературе имеются сообщения о том, что потеря эндотелиальных клеток (ЭК) роговицы после факоэмульсификаци варьирует от 5 до 12%, хотя в этих публикациях нет данных по долгосрочным наблюдениям за популяцией эндотелиального слоя роговицы, сказал д-р Нуитс. В более ранних исследованиях тем не менее можно встретить данные о том, что после экстракции катаракты по методу ЭЭК снижение плотности ЭК происходит со скоростью 2,5% в год. Данный показатель в 4 раза превышает возрастную потерю клеток (Bourne et al, Ophthalmol 1994; 101:1014), сказал он.

Наиболее эффективными методиками профилактики потери ЭК, опубликованными в литературе, следует считать использование вискоэластиков по технологии «софт шелл» а также современных факоэмульсификаторов, основанных на принципе осцилляторных движений УЗ иглы. В особенности, подчеркнул докладчик, это важно у пациентов с плотными катарактами и с сопутствующей дистрофией Фукса. «Технология «софт шелл» предполагает сочетанное использование дисперсивного вискоэластика (ВЭ) с низкой молекулярной массой и когезивного ВЭ с повышенной вязкосью. Последний хорошо поддерживает пространство внутриглазных полостей и эффективен при манипуляциях с тканями. Дисперсивный ВЭ адгезируется к роговичному эндотелию и обеспечивает его защиту от повреждения кавитационными пузырьками в процессе факоэмульсификации», сказал д-р Нуитс.

Он также подчеркнул, что в рандомизированном исследовании, в котором сравнивали технологию «софт шелл» с применением одного ВЭ при факоэмульсификации катаракт с ядрами плотности 4 и выше, через 2 мес. после операции потеря ЭК была равна 12,2% в группе «софт шелл», по сравнению с 16,9% в контроле (Kim et al, JCRS 2004;30:2366).

В другом рандомизированном сравнительном исследовании, в которое вошли пациенты с катарактой на фоне дистрофии Фукса, толщина роговицы после операции увеличивалась в меньшей степени у больных, которым применяли технику «софт шелл», по сравнению с контролем, где использовали единичный ВЭ (Tarnawska et al, JCRS 2007; 33:1907).

Есть доказательства того, что наиболее важным фактором, определяющим прозрачность роговицы на 1-е сутки после операции, — это величина ультразвуковой энергии, затраченной во время факоэмульсификации катаракты. Так, все современные производители факоэмульсификаторов снабжают свои приборы функцией осцилляции УЗ колебаний для снижения энергетической нагрузки на ткани глаза. Торсионный ультразвук (OZil, Alcon) позволяет дополнительно снизить величину УЗ. В данной установке используются роторные осцилляции кончика УЗ иглы для достижения более эффективного резания вещества хрусталика и снижения отталкивания фрагментов от среза иглы. Докладчик также процитировал рандомизированное исследование, в котором было показано, что торсионный УЗ приводил к снижению времени работы иглы и соответственно меньшему расходу энергии, что давало ускорение зрительной реабилитации по сравнению с пациентами контрольной группы, где применяли продольные УЗ колебания. Величина потери ЭК была равна 12,5% в группе с торсионным УЗ, по сравнению с 19,1% в группе с продольными УЗ колебаниями (Liu et al, JCRS 2007; 33:287).

Помимо этого, в исследовании, проведенное д-ром Нуитсом с коллегами, и в которое вошли пациенты с катарактой и первичной ЭЭД роговицы (дистрофия Фукса), работа в торсионном режиме сопровождалась существенно меньшей кумулятивной выделенной энергией (cumulative dissipated energy — CDE) и общим временем работы УЗ. Также исследователи констатировали меньшие изменения толщины роговицы на 6 часах, по сравнению с пациентами, у которых операцию проводили с использованием продольного УЗ.

Поскольку у больных с начальной ЭЭД роговицы строма не поражена, хирург в большинстве случаев может выполнить заднюю автоматизированную послойную кератопластику (ЗАПК), сказал д-р Нуитс. К преимуществам ЗАПК по сравнению с СКП относят лучшее заживление, меньшую величину астигматизма, ускоренную зрительную реабилитацию, добавил докладчик.

В исследовании, проведенном Американской академией офтальмологии (ААО) были суммированы данные исследований операции ЗАПК различными авторами. Было показано, что через 12 мес. после пересадки задних слоев роговицы потеря ЭК варьирует от 29 до 61%. Частота отторжения трансплантата колеблется от 1 до 45,5% в сроки от 3-х до 24 мес., а прозрачное приживление трансплантата наблюдается у 55-100% пациентов после наблюдения в течение 12-24 мес. после операции (Lee et al, Ophthalmol 2009; 116:1818).

При этом д-р Нуитс отметил, что проведение ЗАПК на факичных глазах сопровождается развитием катаракты в 100% случаев в течение 1 года после операции (Price et al, JCRS 2004; 30:1310). Поэтому, по мнению докладчика, имеются два пути — выполнение поэтапно экстракции катаракты, а затем — ЗАПК, либо выполнение двух операций одномоментно.

Анализ результатов одномоментных операций (факоэмульсификация + ЗАПК) на 225 глазах показал, что острота зрения с коррекцией более чем 0,5 (20/40) была достигнута в 93% случаев через 6 мес. после операции, а величина потери ЭК роговицы составила 36%. У пациентов отмечалась, как правило, небольшая гиперметропия до 1,0 дптр, и наиболее серьезным осложнением была дислокация трансплантата, отмеченная на 2-х глазах (Terry et al, Ophthalmol 2009; 116:631).

Очень важно при расчетах ИОЛ для одномоментных операций (фако+ЗАПК) выбирать силу линзы с расчетом на послеоперационную миопию с тем, чтобы скомпенсировать гиперметропический эффект, получаемый путем добавления роговичной ткани к задним слоям роговицы, отметил д-р Нуитс. N

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru