Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные технологии микроинвазивной витрэктомии (хирургия 27G)


1----------

Современные технологии микроинвазивной витрэктомии (хирургия 27G)

Ю. Ошима Япония

В 1971 году Marchemer впервые предложил способ однопортовой эндовитреальной хирургии 17G с транссклеральным доступом и эндоосветителем диаметром 2,3 мм. Уже в 1974 году O’Malley и Heintz использовали обычный для нас 3-портовый метод витрэктомии калибром 20G. И за последние 30 лет витреоретинальная хирургия не претерпела значительных изменений. 2001 год ознаменовался переходом витреоретинальной хирургии на калибр 25G с трансконъюнктивальной установкой портов, предложенной доктором Juan с альтернативным калибром 23G, разработанным Eckardt в 2004 году. На сегодняшний день микроинвазивную хирургию 25 и 23G используют более 75% хирургов в Японии.

Что же способствует распространению микроинвазивных технологий?

1) усовершенствование инструментария и технического обеспечения;

2) модернизация эндовитреальных систем освещения и витрэктомии;

3) усовершенствование оптических широкоугольных систем для улучшения визуализации глазного дна.

Действительно ли так безопасен и совершенен «золотой стандарт» сегодняшнего дня — 25 и 23G-эндовитреальная хирургия? Основные осложнения такой хирургии связаны с несостоятельностью мест прокола — это послеоперационная гипотония с фильтрацией в местах постановки портов, это и риск возникновения послеоперационных эндофтальмитов. Иногда даже 25G-проколы требуют наложения швов. Какие методы борьбы с вышеперечисленными осложнениями существуют на сегодняшний день?

1) косой вход при постановке портов;

2) двухступенчатый разрез;

3) усовершенствование канюли и ее постановки;

4) уменьшение диаметра входного отверстия.

Прежде чем внедрить 27-й калибр инструментов в витреоретинальную хирургию, мы с компанией D.O.R.C. в опытах на трупных глазах доказали, что 27G является максимальным диаметром, позволяющим ране самопроизвольно герметично закрываться без наложения дополнительных швов.

Одним из основных этапов в создании системы 27G-витрэктомии было изобретение эффективной эндоиллюминации. Уже в 2004 году, когда компания Alcon Labs совместно с Synergetics inc. изобрели ксеноновый 25G-осветитель для эндовитреальной хирургии, был создан и осветитель 27G. Мы начали разработку инструментов 27G только в 2006 году. Это говорит о том, что инженеры уже тогда задумывались о том, что уменьшение калибра инструментов до 25G — это еще не предел. Итак, в 2008 году компания D.O.R.C. выпустила высокоскоростной пневматический витреотом 27G, а в 2009 году мы уже имели полную линейку инструментов для микроинвазивной витрэктомии 27G от компаний D.O.R.C., ASICO, Synergetics и Alcon.

Особенности витреотома 27G от компании D.O.R.C.: в отличие от витреотома 25G компании Alcon мы сократили его длину с 32 до 25 мм. Это придало инструменту большую прочность и ригидность. При сравнении производительности вышеупомянутых витреотомов оказалось, что при частоте реза до 1000 оборотов/мин эффективность их была сравнима, тогда как при частоте реза 1500 оборотов/мин и выше витреотом 27G показал значительно большую эффективность, делая возможной витрэктомию даже при частоте реза 2500 оборотов/мин.

В текущем году будет доступен полный набор инструментов для хирургии 27G от компании D.O.R.C., включающий в себя троакары, канюлю, пинцеты, витреотом и эндоосветитель.

Было представлено исследование на 31 глазу 31 пациента с использованием хирургии 27G с различными патологиями (таблица).

Интересные особенности, выявленные в ходе исследования: ВГД уже с первого дня после операции и в течение всего периода наблюдения оставалось стабильным и составляло в среднем 15 мм рт. ст. В послеоперационном периоде не было выявлено ни одного случая гипотонии, что в очередной раз подтверждает хорошую герметизацию разрезов 27-го калибра. В 65% случаев корригированная острота зрения после операции составила более 0,3. Среднее время хирургического вмешательства составило 34,3±18,8 (10-88) мин. Представленные исследования опубликованы в журналах Retina Today и Retina Physician.

В настоящее время компания D.O.R.C. разрабатывает дополнительные инструменты для осложненных случаев эндовитреальной хирургии (например, ПДР), такие, как лопатка для сепарации эпиретинальных мембран и изогнутый эндолазеркоагулятор (рис. 1, 2).

Чтобы подытожить вышесказанное, еще раз остановимся на преимуществах 27G-хирургии:

• легкая постановка портов и герметичное самопроизвольное закрытие раны

• низкий риск осложнений, связанных с несостоятельностью разрезов

• более плавная хирургия

• микроинструментарий с микроманипуляциями

• низкий риск послеоперационного инфицирования

• уменьшает до минимума послеоперационный дискомфорт пациента с быстрым восстановлением зрительных функций

• наименее инвазивный метод лечения витреоретинальной патологии на сегодняшний день.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru