Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные технологии микроинвазивной витрэктомии (хирургия 27G)


1----------

Современные технологии микроинвазивной витрэктомии (хирургия 27G)

Ю. Ошима Япония

В 1971 году Marchemer впервые предложил способ однопортовой эндовитреальной хирургии 17G с транссклеральным доступом и эндоосветителем диаметром 2,3 мм. Уже в 1974 году O’Malley и Heintz использовали обычный для нас 3-портовый метод витрэктомии калибром 20G. И за последние 30 лет витреоретинальная хирургия не претерпела значительных изменений. 2001 год ознаменовался переходом витреоретинальной хирургии на калибр 25G с трансконъюнктивальной установкой портов, предложенной доктором Juan с альтернативным калибром 23G, разработанным Eckardt в 2004 году. На сегодняшний день микроинвазивную хирургию 25 и 23G используют более 75% хирургов в Японии.

Что же способствует распространению микроинвазивных технологий?

1) усовершенствование инструментария и технического обеспечения;

2) модернизация эндовитреальных систем освещения и витрэктомии;

3) усовершенствование оптических широкоугольных систем для улучшения визуализации глазного дна.

Действительно ли так безопасен и совершенен «золотой стандарт» сегодняшнего дня — 25 и 23G-эндовитреальная хирургия? Основные осложнения такой хирургии связаны с несостоятельностью мест прокола — это послеоперационная гипотония с фильтрацией в местах постановки портов, это и риск возникновения послеоперационных эндофтальмитов. Иногда даже 25G-проколы требуют наложения швов. Какие методы борьбы с вышеперечисленными осложнениями существуют на сегодняшний день?

1) косой вход при постановке портов;

2) двухступенчатый разрез;

3) усовершенствование канюли и ее постановки;

4) уменьшение диаметра входного отверстия.

Прежде чем внедрить 27-й калибр инструментов в витреоретинальную хирургию, мы с компанией D.O.R.C. в опытах на трупных глазах доказали, что 27G является максимальным диаметром, позволяющим ране самопроизвольно герметично закрываться без наложения дополнительных швов.

Одним из основных этапов в создании системы 27G-витрэктомии было изобретение эффективной эндоиллюминации. Уже в 2004 году, когда компания Alcon Labs совместно с Synergetics inc. изобрели ксеноновый 25G-осветитель для эндовитреальной хирургии, был создан и осветитель 27G. Мы начали разработку инструментов 27G только в 2006 году. Это говорит о том, что инженеры уже тогда задумывались о том, что уменьшение калибра инструментов до 25G — это еще не предел. Итак, в 2008 году компания D.O.R.C. выпустила высокоскоростной пневматический витреотом 27G, а в 2009 году мы уже имели полную линейку инструментов для микроинвазивной витрэктомии 27G от компаний D.O.R.C., ASICO, Synergetics и Alcon.

Особенности витреотома 27G от компании D.O.R.C.: в отличие от витреотома 25G компании Alcon мы сократили его длину с 32 до 25 мм. Это придало инструменту большую прочность и ригидность. При сравнении производительности вышеупомянутых витреотомов оказалось, что при частоте реза до 1000 оборотов/мин эффективность их была сравнима, тогда как при частоте реза 1500 оборотов/мин и выше витреотом 27G показал значительно большую эффективность, делая возможной витрэктомию даже при частоте реза 2500 оборотов/мин.

В текущем году будет доступен полный набор инструментов для хирургии 27G от компании D.O.R.C., включающий в себя троакары, канюлю, пинцеты, витреотом и эндоосветитель.

Было представлено исследование на 31 глазу 31 пациента с использованием хирургии 27G с различными патологиями (таблица).

Интересные особенности, выявленные в ходе исследования: ВГД уже с первого дня после операции и в течение всего периода наблюдения оставалось стабильным и составляло в среднем 15 мм рт. ст. В послеоперационном периоде не было выявлено ни одного случая гипотонии, что в очередной раз подтверждает хорошую герметизацию разрезов 27-го калибра. В 65% случаев корригированная острота зрения после операции составила более 0,3. Среднее время хирургического вмешательства составило 34,3±18,8 (10-88) мин. Представленные исследования опубликованы в журналах Retina Today и Retina Physician.

В настоящее время компания D.O.R.C. разрабатывает дополнительные инструменты для осложненных случаев эндовитреальной хирургии (например, ПДР), такие, как лопатка для сепарации эпиретинальных мембран и изогнутый эндолазеркоагулятор (рис. 1, 2).

Чтобы подытожить вышесказанное, еще раз остановимся на преимуществах 27G-хирургии:

• легкая постановка портов и герметичное самопроизвольное закрытие раны

• низкий риск осложнений, связанных с несостоятельностью разрезов

• более плавная хирургия

• микроинструментарий с микроманипуляциями

• низкий риск послеоперационного инфицирования

• уменьшает до минимума послеоперационный дискомфорт пациента с быстрым восстановлением зрительных функций

• наименее инвазивный метод лечения витреоретинальной патологии на сегодняшний день.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru