Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение паттерн-режима при проведении субпороговой непрерывной и микроимпульсной коагуляции желтым (577 км) лазером в лечении препролиферативной диабетической ангиоретинопатии


1----------

На основании клинического опыта можно сформулировать современный подход к задачам лазерного лечения на различных стадиях диабетической ангиоретинопатии. С учетом индивидуальной степени пигментации глазного дна, прозрачности светопроводящих сред, формы и стадии развития диабетической ретинопатии необходимо использовать оптимально индивидуально подобранные режимы работы лазера (минимальную мощность излучения, оптимальную длину волны и время воздействия). В некоторых случаях необходимо назначать комбинацию эндовитреальных инъекций и лазера, особенно при первично тяжелых и трудно поддающихся лечению формах декомпенсированного сахарного диабета, осложненного ретинопатией. Механизмы лечебного действия панретинальной коагуляции хорошо известны:

• снижение потребности сетчатки в кислороде,

• термическое устранение участков ишемии,

• снижение выработки вазопролиферативных факторов,

• увеличение выработки пигментным эпителием сетчатки специальных факторов, которые являются антагонистами вазопролиферативных факторов.

Другими важными результатами лазерной коагуляции является формирование тотальной отслойки задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, то есть устранение опоры для роста витреоретинальной пролиферации, а также стимуляция функциональной активности пигментного эпителия в зоне лазерного воздействия. Огромный вклад в развитие данного направления в России внес профессор Ю.А. Иванишко. Он был пионером, первопроходцем.

В настоящий момент на рынке офтальмологического оборудования представлено достаточно много моделей лазерных офтальмокоагуляторов различных фирм, однако не существует идеального варианта. Но на основании 23-летнего практического опыта работы и десятков тысяч пролеченных пациентов я могу описать этот идеал. Это моноволновая машина с максимальной мощностью (до 3 кВт), минимальной экспозицией излучения (менее 0,01 сек), большим спектром диаметра пятна наводки (50-3000 мкм), работа в непрерывном режиме, в режиме микроимпульса и «паттерн». Почему же длина волны именно 577 нм является будущим «золотым стандартом» панретинальной коагуляции? Дело в том, что желтый спектр имеет самый прозрачный защитный фильтр, самую высокую степень поглощения оксигемоглобином и гемоглобином и при этом почти не поглощается ксантофильными пигментами сетчатки. Возможность работы при относительно помутневших светопроводящих средах, максимальная абсорбция стенкой новообразованных сосудов и микроаневризм характерны именно для этой длины волны. Существует также, по нашему мнению, определенная топографическая зависимость для применения различных длин волн лазеров на глазном дне. Непосредственно в фовеоле, а это порядка 300 микрон, или всего 1 градус поля зрения, возможно воздействие только инфракрасным излучением 810 нм в режиме микроимпульса со скважностью не более 10%. Фовеолярная аваскулярная зона — это прерогатива воздействия инфракрасного лазера широким пятном, а также красного 569-570 нм лазера одиночным импульсом. В парамакуле возможно воздействие зеленым 532 нм или желтым лазером 561-577 нм. Из того многообразия аппаратуры, которая в данный момент представлена на рынке, есть лазер, выпускаемый французской фирмой «Quantel Medical». Он как раз максимально соответствует озвученным требованиям. По мощности максимально сильный (2 Вт), на нем есть функции для работы в режиме «паттерн» и «микроимпульс». Каковы же преимущества желтого воздействия в режиме «паттерн» и «микроимпульс» перед непрерывным излучением и одиночным пятном? Из-за низкой суммарной мощности излучения субпороговую панретинальную лазеркоагуляцию можно сделать всего лишь за один сеанс, значительно (в 5-10 раз) сокращается время проведения порогового сеанса, становится возможным применить лазерное воздействие на самых ранних стадиях осложнений сахарного диабета. При работе в режиме «паттерн» быстро, равномерно закрывается вся площадь патологической зоны, наложение коагулятов происходит автоматически по ранее заданным параметрам. При этом гарантируется отсутствие осложнений до, во время и после проведения процедуры. В частности, это касается прогрессирующей атрофии пигментного эпителия сетчатки.

Последовательность проведения желтой офтальмоскопически невидимой субпороговой лазерной коагуляции в режиме «паттерн» такова. Первым этапом производится тестирование коагулятора в непрерывном режиме до достижения коагулята I степени. Из-за того что желтый фильтр наиболее прозрачный из всех имеющихся, мы видим самые-самые ранние изменения со стороны сетчатки. Второе — постановка пороговых единичных коагулянтов, обозначающих зону коагуляции вдоль сосудистых ветвей. И третье — проведение непосредственно самой субпороговой непрерывной или микроимпульсной панретинальной коагуляции в режиме «паттерн». В дальнейшем уже в пределах этой зоны наносим блоки лазерной коагуляции: от 4 минимально до 25 максимально за одно нажатие педали. Оттого что работа ведется в режиме субпорогового воздействия, непосредственно для ретинальных сосудов оно не опасно. Следующий сеанс также производится по аналогичной схеме через неделю или через две недели, когда пациенту это будет удобно. Параметры лазерного излучения при тестировании: в непрерывном режиме мощность излучения постепенно увеличивают до появления коагулята I степени, экспозиция при непрерывном воздействии равна 0,2 сек, при микроимпульсном составляет 0,1 сек, диаметр пятна луча наводки равен 200-500 мкм, рабочий цикл — 100%.

После тестирования мощность не меняется, экспозиция при непрерывном излучении уменьшается в два раза до 0,1 сек, при микроимпульсном — увеличивается до 0,75 сек при 15% скважности. В работах известных офтальмологов (Т. Майнстен, Й. Ройдер и др.) было установлено, что 15% скважности или рабочего цикла излучения как раз является тем пределом, который не следует превышать, потому что эффект «субпороговости» приближается к эффекту непрерывной лазерной коагуляции. Таким образом, в заключение своего выступления я рекомендую широкое применение для панретинальной и фокальной коагуляции «желтого» лазерного излучения с длиной волны 577 нм в различных режимах, в том числе и режиме микроимпульсного «паттерн»-воздействия.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru