Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Блефаропластика лагофтальма и обширного выворота нижнего века при параличе лицевого нерва


1Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Результатом паралича n.Facialis (лицевого нерва) являются атония круговой мышцы, паралитический выворот и лагофтальм нижнего века. Больного беспокоит косметический дефект и особенно слезостояние и слезотечение. При паралитическом вывороте круговая мышца не сокращается, слезная точка не соприкасается с глазным яблоком, избыточное отделение слезы стимулируется также значительным обнажением глазного яблока при лагофтальме. Со стороны роговицы могут наблюдаться ксероз, эрозия, дистрофия, бельмо, что представляет серьезный риск потери зрения и глаза. Все это приводит к необходимости устранения слезотечения, профилактике заболеваний роговицы с целью закрытия глаза и сохранения зрения.

Хирургическое лечение обширных выворотов нижнего века представляет собой серьезную проблему. Эффект вмешательств часто бывает недостаточен, непостоянен, нередки рецидивы.



Клинический случай

Больная К. 84 лет обратилась к офтальмологам с жалобами на слезотечение, светобоязнь, дискомфорт в левом глазу. Пациентка перенесла неврит лицевого нерва.

При осмотре офтальмолога: OD — глазная щель 13 мм, лагофтальм — 8,0 мм. Выворот нижнего века, отстояние нижнего века от глазного яблока — 4,0 мм, ширина полоски склеры от границы лимба до края нижнего века — 3,0 мм. Конъюнктива раздражена. Ксероз роговицы в нижнем сегменте (3,0 мм) зрачок круглый,

3,0 мм в диаметре, хрусталик — частично мутный. Глазное дно — ДЗН — бледно-розовый, контуры четкие — в макуле атрофические очаги (рис. 1А, Б).

OS — глазная щель: 7,0 мм, веки смыкаются. Конъюнктива — не изменена. Роговица прозрачная. Зрачок круглый, 3,0 мм в диаметре. Частичное помутнение хрусталика. Глазное дно: ДЗН — бледно-розовый, контуры четкие. Атрофические очаги в макуле.

При обследовании:

Vis OD — 0,25 н/к

Vis OS — 0,45 — 0,5 = 0,55

ВГД OD — 15 мм рт. ст.

ВГД OS — 18 мм рт. ст.

Слезные пути промыты, проходимы.

На основании данных осмотра и обследования был поставлен диагноз: лагофтальм, выворот нижнего века 3 степени, ксероз роговицы OD, незрелая возрастная катаракта. Возрастная макулодегенерация ОU.

Учитывая наличие изменений со стороны роговицы (ксероз) и с целью профилактики возможных дальнейших осложнений (эрозия, язва, бельмо роговицы) пациентке проведена операция восстановления каркаса нижнего века с опорой на орбитальный край и имплантацией в толщину века материала с одномоментной наружной тарзорафией.



Техника операции

1. Восстановление каркаса нижнего века с опорой на орбитальный край. Под местной анестезией нижнее веко выворачивали с помощью 2-х тракционных швов.

По всей длине века производили разрез конъюнктивы в 5,0 мм от края века — на уровне нижнего края хряща. Конъюнктиву отсепаровывали от подлежащих тканей до нижнего свода, производили гемостаз. Аллотрансплантант серии «Alloplant» для пластики век выкраивали, укладывали в сформированный карман и фиксировали тремя узловыми швами 6,0 к нижнему краю хряща и мягким тканям в области нижнего свода. Конъюнктиву ушивали непрерывным швом 8,0. Два матрасных шва через трансплантант и нижний край свода нижнего века выводили на кожу и фиксировали на валиках.

2. Наружная тарзорафия. Под местной анестезией расщепляли интрамаргинальное пространство нижнего и верхнего век на кожно-мышечно хрящевую и конъюнктивальные пластинки на протяжении 3,0-4,0 мм. От верхнего края сделанного разреза перпендикулярно к нему надсекали конъюнктивальную пластинку на

3,0 мм на нижнем веке, на верхнем веке делали аналогичные разрезы, но пластинку иссекали. Удаляли небольшую полоску эпителия интрамаргинального пространства обоих век. Конъюнктивальный лоскут с нижнего века подтягивали под кожно-мышечно-хрящевой лоскут верхнего века матрасным швом 6,0 и завязывали на марлевом валике. По краю века наложили добавочные швы 8,0.

В исходе операции нижнее веко находилось на 3,0 мм выше нижнего лимба. Глазная щель смыкалась (рис. 2А, Б).

Через 16 месяцев после операции: OD — положение н/века хорошее, на уровне 1/3 от нижнего лимба. Глазная щель — 7,0 мм, лагофтальма нет, веки смыкаются (рис. 3А, Б).



Вывод. При устранении обширного выворота нижнего века и лагофтальма вследствие неврита лицевого нерва со стойким слезотечением и наличием патологии роговицы возможно использовать комбинированный метод лечения (сочетание операции каркасной пластики нижнего века с латеральной тарзорафией) Он позволяет добиться хорошего эффекта и устранения выворота нижнего века и лагофтальма. N

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru