Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение катаракты на глазах с мегалокорнеа и передним мегалофтальмом


1Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность. Мегалокорнеа — редкая двусторонняя непрогрессирующая патология; считается, что она связана с нарушением роста глазного бокала. Тип наследования — обычно рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой, в 90% случаев поражаются мужчины. Заболевание связано с Xq21,3-q22. В остальных случаях наследование аутосомно-доминантное и редко — аутосомно-рецессивное.



Признаки мегалокорнеа

— нормальное ВГД

— большой диаметр роговицы (>13мм), очень глубокая передняя камера

— миопия высокой степени и астигматизм при нормальной остроте зрения

— пигментная дисперсия с веретеном Крукенберга, гиперпигментацией трабекулы и трансиллюминацией радужки

— возможна сублюксация хрусталика в связи с растяжением связки [1].

Передний мегалофтальм включает в себя двустороннюю мегалокорнеа, передний эмбриотоксон, увеличение диаметра цилиарного тела, глубины передней камеры с задним расположением иридохрусталиковой диафрагмы, вторичные эффекты: иридодонез, миоз, атрофию стромы радужки, катарактальный хрусталик [3, 5].

Катаракта часто встречается при мегалокорнеа и мегалофтальме, ее лечение в этой ситуации проблематично. Цинновы связки, поддерживающие хрусталиковую сумку, обычно слабые, что затрудняет факоэмульсификацию и имплантацию заднекамерной ИОЛ и может привести к хирургическим осложнениям [3]. Большой размер переднего сегмента при мегалофтальме осложняет выбор ИОЛ для операции, так как обычные ИОЛ слишком малы и не подходят для имплантации в капсульный мешок [6, 2, 5]. Oetting T.A и Newsom T.H из университета Айовы описали использование специальной ИОЛ Artisan, которая крепится к радужке, что, по их мнению, обеспечивает безопасную и стабильную имплантацию даже при большом переднем сегменте [6]. Basti S и Koch D.D. описали шовную фиксацию к радужке стандартной ИОЛ на глазах с мегалокорнеа [2]. Другой важной проблемой является расчет силы ИОЛ. Измененный диаметр роговицы, увеличение глубины передней камеры могут привести к ошибкам в расчете ИОЛ.



Цель работы: проанализировать наш первый опыт хирургического лечения катаракты на глазах с мегалофтальмом.



Материал и методы

Под наблюдением находился пациент А. 1965 г. рождения. Поступил на лечение в Тамбовский филиал МНТК «МГ» 19.02.2008 с диагнозом: Мегалокорнеа, мегалофтальм OU, незрелая осложненная катаракта OU, парез сфинктера зрачка OD, передний эмбриотоксон, подвывих хрусталика I степени OU (рис. 1).



VOD=0,02 н.к.

ВГД OD=14 мм рт. ст.

VOS=0,06sph+2,5=0,5

ВГД OS=13 мм рт. ст.

Кератометрия

OD = 39,24 ax 13 OS = 39,85 ax 9

41,51 ax 99 41,01 ax 103



Толщина роговицы

OD центр — 426 OS центр — 423

Средняя — 443 Средняя — 440

Периферия — 487 Периферия — 489



Эхобиометрия

OD ACD-5,23 LT-4,25 AL-25,55

OS ACD-4,00 LT-4,14 AL-25,09

Электрический фосфен

Порог электрической чувствительности

OD — 90 OS — 70 МКА

Электрическая лабильность

OD -35 OS — 34

В-сканирование: OU-умеренная взвесь в стекловидном теле. Оболочки нормальны, прилежат.

Придаточный аппарат глаза без особенностей. Роговица прозрачна в центре, передний эмбриотоксон. Мегалокорнеа, диаметр роговицы равен 14,0 мм. Передняя камера глубокая, влага прозрачна, радужка в норме, зрачок круглый, 4,5 — 5,0 мм в диаметре, больше не сужается. OS — зрачок круглый, 3,0 мм в диаметре, на свет реагирует. Помутнение в коре и ядре хрусталика, больше справа. Иридофакодонез, подвывих хрусталика I степени OU. OS — деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно — розовый, границы четкие, за флером. OD — глазное дно офтальмоскопируется нечетко. Рекомендовано: ФЭК с имплантацией ИОЛ на OU.

Учитывая мегалофтальм с мегалокорнеа и необходимость специальной ИОЛ, был проведен расчет диоптрийности интраокулярной линзы по формуле SRK II и заказаны специальные интраокулярные ИОЛ фирме «Репер-НН». Общий диаметр ИОЛ был равен 16,0 мм. Диаметр оптики — 6,5 мм.

В мае 2008 г. и январе 2009 г. пациенту произведены операции: ФЭК с имплантацией специальной ИОЛ «Репер» через корнеосклеральный разрез 4,0 мм пинцетом на OS, затем ФЭК с имплантацией специальной ИОЛ «Репер» через корнеосклеральный разрез 4,0 мм пинцетом на OD.



Техника операции. После ретробульбарной анестезии был выполнен трехмерный корнеосклеральный тоннель 4,0 мм. Разрез 2,75 мм передней камеры произвели металлическим ножом-кератомом. После введения вискоэластика выполнели капсулорексис с помощью изогнутой иглы 22-го калибра. Затем провели гидродиссекцию. Факоэмульсификация катаракты была проведена по технологии вертикального чопа (рис. 2). Хрусталиковые массы удалили при помощи бимануальной аспирационно-ирригационной системы. Капсулярную сумку заполнили вискоэластиком. Разрез расширили до 4,0 мм, и индивидуально изготовленная ИОЛ была сложена и введена в глаз пинцетом без всяких трудностей (рис. 3, 4). Вискоэластик удалили при помощи аспирационно-ирригационной системы. Наложили шов на конъюнктиву (рис. 5).

Результаты

У пациента А. после операции ФЭК с имплантацией специальной ИОЛ «Репер» через корнеосклеральный разрез на OU послеоперационное течение протекало без особенностей. Острота зрения при выписке на левом глазу была равна 0,5 sph +2,0cyl-1,5ax5=0,8, на правом — 0,06 sph+5,0cyl-3,0ax70=0,3. ВГД OD=13 мм рт. ст. OS=12 мм рт. ст. Роговица OU прозрачна в центре, передний эмбриотоксон. Мегалокорнеа, диаметр роговицы — 14,0 мм. Передняя камера глубокая, влага прозрачна, радужка в норме, OD — зрачок круглый, 4,5 — 5,0 мм в диаметре, больше не сужается. OS — зрачок круглый, 3,0 мм, реакция на свет нормальная. Положение ИОЛ правильное. Иридофакодонез сохраняется. Деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно — розовый, границы четкие.

При последнем осмотре 12.11.2009:

VOD=0,25 sph+2,5=0,9

VOS=0,25 sph+2,5

cyl-1,5ax21=0,7

ВГД OD=16 мм рт. ст.

OS -17 мм рт. ст.

OU — Роговица прозрачна в центре, передний эмбриотоксон. Мегалокорнеа, передняя камера глубокая, влага прозрачна, радужка в норме. OD — зрачок круглый, 4,5 — 5,0 мм в диаметре, больше не сужается. OS — зрачок круглый, 3,0 мм, реакция на свет нормальная. Положение ИОЛ OU правильное. Иридофакодонез. Деструкция стекловидного тела. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие.

Обсуждение. Проблем с фильтрацией жидкости через корнеосклеральный тоннель в послеоперационном периоде, как описано в статье Ehud I. Assia, Fani Segev, Adi Michaeli, у нас не наблюдалось [4]. У пациента А. отмечали подвывих хрусталика на оба глаза с парезом сфинктера зрачка справа, что сообразуется с данными литературы о слабости цинновых связок при переднем мегалофтальме. Передний мегалофтальм характеризуется увеличением диаметра роговицы, глубины передней камеры и увеличенным диаметром хрусталика, что может изменить расчет силы ИОЛ за счет того, что глубина передней камеры в данных глазах не соотносится с размерами стандартного глаза. Для расчета ИОЛ нами использовалась формула SRK II. При имплантации ИОЛ в капсульный мешок расчет линзы может быть неточным. Выраженный подвывих хрусталика со слабыми цинновыми связками может увеличить возможность ошибки. По данным литературы, при расчете ИОЛ формула Холладэй II учитывает небольшое изменение роговичного диаметра и увеличение глубины передней камеры, но недостаточно. При расчете по формуле SRK/T при планируемой рефракции -0,65 дптр авторы получили рефракцию +2,75 дптр, ошибка составила 2,9 дптр. При расчете по формуле Холладэй II с планируемой рефракцией –1,25 ими получен результат +1,0 дптр, ошибка — 2,25 дптр [4]. При имплантации ИОЛ в капсульный мешок нами в позднем послеоперационном периоде была получена гиперметропическая рефракция. Расчет планируемой рефракции производился на эмметропию, и ошибка в расчете рефракции составила +2,25 дптр на обоих глазах.

Экстракция катаракты на глазах с мегалокорнеа вызывает определенные трудности из-за подвывиха хрусталика и изменений векторных сил (т.е. производство капсулорексиса и работа факонаконечника) в связи с более глубокой передней камерой. Оптимальным является изготовление специальных ИОЛ заранее рассчитанной диоптрийности. Расчет силы ИОЛ при имплантации ее в капсульный мешок при мегалокорнеа требует специальной поправки при расчете по любым формулам, и хирург должен стремиться к получению миопического результата.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru