Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-007.281

Особенности воспалительного процесса у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки в зависимости от сроков возникновения патологического процесса


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической медицины

В настоящее время среди причин слабовидения, слепоты и инвалидизации лиц трудоспособного возраста одно из значимых мест занимает отслойка сетчатки. В механизмах развития патологического процесса дискутируется роль наследственных, гемодинамических, механических и метаболических факторов [3, 6, 7, 9, 13, 15].
Только в последние годы появились научные публикации, посвященные изучению роли воспалительных процессов в патогенезе отслойки сетчатки. Однако представленные в этих работах данные остаются дискуссионными, а значимость дисбаланса цитокинов, биологически активных веществ, факторов роста, иммунных нарушений в механизмах развития регматогенной отслойки сетчатки требует дальнейшего изучения [2, 8, 10, 11, 12].
Известно, что при своевременно начатом хирургическом лечении, в ранние сроки после возникновения патологического процесса, анатомическое прилегание сетчатки может быть достигнуто в 9095% случаев, что приводит к достаточному восстановлению зрительных функций. Однако, по данным отечественных и зарубежных исследователей, у 30% пролеченных пациентов острота зрения остается 0,4 или ниже, а реабилитационный период остается длительным и клинически сопровождается активностью воспалительных и пролиферативных процессов, что, в ряде случаев, провоцирует рецидивы отслойки сетчатки. Существуют данные научной литературы, свидетельствующие о снижении эффективности результатов оперативного лечения регматогенной отслойки сетчатки при поздних сроках обращения пациентов за медицинской помощью, что, по мнению исследователей, связывается с хронизацией воспалительного процесса и развитием процессов пролиферации, что приводит к снижению восстановления остроты зрения в послеоперационном периоде [1, 4, 5, 14, 16].
Вышеизложенное позволило сформулировать цель настоящего исследования.
Цель – изучить активность воспалительного процесса в слезной и субретинальной жидкостях пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки в зависимости от срока возникновения патологического процесса.


Материал и методы
В соответствии с целью исследования на базе Новосибирского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» было обследовано 100 пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки C-2 – C-3 стадии в возрасте от 45 до 60 лет.
Для решения данной задачи общая группа пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки в зависимости от срока обращения была разделена на 2 группы.
1 группа – 23 пациента, обратившиеся за медицинской помощью в первые 10 дней после возникновения заболевания. Средний возраст пациентов в группе составил 49,3± 1,9 года. Количество женщин в группе – 15 чел., мужчин – 8 чел.
2 группа – 77 пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, обратившихся в лечебное учреждение в сроки от 15 до 30 дней после возникновения заболевания. Средний возраст пациентов в группе составил 53,1±2,8 года. Количество женщин в группе составило 49 чел., мужчин – 28 чел.
У всех пациентов было получено информированное согласие на использование данных обследования в научных целях и согласие этического комитета на проведение исследования. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование глаза, когерентную томографию.
Определение концентраций интерлейкинов 1b, ИЛ-4, ИЛ-6 в слезной и субретинальной жидкостях выполнялось на коммерческих тестсистемах ООО «Цитокин» (СанктПетербург) по инструкции производителя. Результаты выражались в пг/мл.
Определение аутоантител к антигенам нативной ДНК в слезной жидкости выполнялось на тестсистемах «ДНК-ТЕСТ» производства ПМЦ СибНИРкомплект по инструкции производителя. Результаты выражали в условных единицах (усл. ед.).
В качестве нормативных значений определяемых в настоящем исследовании показателей слезной жидкости были использованы данные, полученные в Новосибирском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» при обследовании 20 «практически здоровых» доноров.


Результаты
В результате проведенных исследований были получены следующие данные, представленные в таблице.
Анализ содержания ИЛ-1b в слезной жидкости обследованных лиц позволил установить их достоверное повышение в 1 группе (в 5,94 раза) и во 2 группе пациентов (в 3,16 раза) относительно значений нормы (р<0,01). Сравнительный анализ полученных данных позволил сделать заключение, что на поздних этапах развития патологического процесса происходит достоверное снижение (в 1,87 раза) содержания этого провоспалительного цитокина в слезной жидкости (р<0,01).
Сравнительный анализ концентраций основного провоспалительного цитокина в субретинальной жидкости позволил установить аналогичную динамику их изменений и показать, что содержание ИЛ-1b достоверно снижается (в 2 раза) у пациентов 2 группы (р<0,05). Анализ динамики изменений концентраций ИЛ-6 в слезной и субретинальной жидкостях у пациентов 1 и 2 групп выявил обратную закономерность. Содержание ИЛ-6 в слезной жидкости в 1 группе пациентов в 4,18 раза, а во 2 группе в 6,25 раза достоверно превышало значения нормативных показателей (р<0,01). Также было установлено, что на поздних этапах развития патологического процесса происходит достоверное нарастание (в 1,49 раза) в слезной жидкости ИЛ-6, цитокина, способного регулировать синтез ИЛ-1b и участвующего в хронизации воспалительного процесса и пролиферации (р<0,01).
Сравнительный анализ изучаемого цитокина в субретинальной жидкости пациентов обследованных групп позволил установить аналогичную динамику их изменений и показать, что содержание ИЛ-6 достоверно повышается (в 1,3 раза) у пациентов 2 группы (р<0,01).
Анализ изменений концентраций ИЛ-4 не позволил зафиксировать достоверной динамики его изменений в слезной и субретинальной жидкостях в зависимости от срока возникновения регматогенной отслойкой сетчатки у пациентов 1 и 2 групп.
Анализ изменений содержания маркера выраженности процессов клеточной деструкции и аутоиммунного реагирования аутоантител к антигенам нативной ДНК в слезной жидкости пациентов обследованных групп позволил выявить динамику, аналогичную ИЛ-6. Содержание ААТ к АГ нДНК в слезной жидкости в 1 группе пациентов в 9,3 раза, а во 2 группе в 12,76 раза достоверно превышало значения нормативных показателей (р<0,01). Также было установлено, что на поздних этапах развития патологического процесса происходит достоверное нарастание (в 1,42 раза) в слезной жидкости ААТ к АГ нДНК (р<0,05).
При анализе коэффициентов соотношения цитокинов в слезной и субретинальной жидкостях у пациентов первой и второй групп были получены следующие результаты.
Коэффициент соотношения ИЛ1b/ИЛ-4 в слезной жидкости пациентов 1 группы составил 9,25±0,79 усл. ед., что в 8,4 раза превышает значение нормы (1,09±0,11 усл. ед.) и достоверно от него отличался (p<0,05). Значение изучаемого показателя во 2 группе составило 4,0±0,47 усл. ед., что 3,66 раза превышает значение нормы. Сравнительный анализ коэффициентов соотношения ИЛ-1b/ИЛ-4 в слезной жидкости пациентов 1 и 2 групп позволил зафиксировать достоверное его снижение во второй группе в 2,3 раза (p<0,05). Коэффициент соотношения ИЛ-1b/ИЛ-4 в субретинальной жидкости в 1 группе пациентов составил 8,4±0,9 усл. ед., что в 2,36 раза превышает значение изучаемого показателя во 2 группе обследованных пациентов, где коэффициент соотношения ИЛ-1b/ИЛ4 составил 3,55±0,71 усл. ед. (p<0,05).
Коэффициент соотношения ИЛ1b/ИЛ-6 в слезной жидкости пациентов 1 группы составил 2,39±0,25 усл. ед., что в 1,42 раза превышает значение нормы (1,68±0,09 усл. ед.) и достоверно от нее отличается (p<0,05). Значение изучаемого показателя во 2 группе составило 0,85±0,1 усл. ед., что в 1,96 раза было ниже значений нормы. Сравнительный анализ коэффициентов соотношения ИЛ-1b/ИЛ-6 в слезной жидкости пациентов 1 и 2 групп позволил зафиксировать достоверное его снижение во второй группе в 2,81 раза (p<0,05). Коэффициент соотношения ИЛ-1b/ИЛ-6 в субретинальной жидкости в 1 группе пациентов составил 0,21±0,04 усл. ед., что в 2,62 раза превышает значение изучаемого показателя во 2 группе обследованных пациентов, в которой коэффициент соотношения ИЛ1b/ИЛ-6 составил 0,08±0,02 усл. ед. (p<0,05).


Заключение
Таким образом, в результате проведенных исследований было установлено, что в субретинальной и слезной жидкостях обследованных пациентов 2 группы происходит достоверное снижение концентраций основного провоспалительного цитокина ИЛ-1b, коэффициентов соотношения ИЛ-1b/ИЛ-4, ИЛ-1b/ИЛ-6 в сторону превалирования цитокинов, участвующих в процессах хронизации и активирующих пролиферацию. Указанные процессы происходят на фоне повышения концентраций ИЛ-6, участвующего в механизмах развития процессов хронизации и уровней маркера клеточной деструкции и аутоиммунного реагирования – аутоантител к антигенам нативной ДНК.
Таким образом, на поздних этапах развития регматогенной отслойкой сетчатки происходит уменьшение выраженности воспалительного процесса на фоне активации пролиферативных процессов и аутоиммунного реагирования, что может играть значимую роль в снижении эффективности результатов оперативного лечения, а разработка дополнительных методов лечения, способных регулировать указанные процессы, представляется патогенетически обоснованной.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru