Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Анализ результатов применения технологии Ozil IP при факоэмульсификации катаракты высокой плотности


1Клиническая больница Управления делами Президента РФ

Развитие факоэмульсификации способствует повышению эффективности удаления ядра и уменьшению хирургической травмы внутриглазных структур для достижения полного реабилитационного эффекта в кратчайшие сроки [1, 2, 7, 9]. Особенно актуально это в случаях «твердых», «бурых» катаракт. Использование максимальной энергии при неэффективном разрушении и удалении фрагментов плотного ядра, окклюзия наконечника с последующим прорывом и нестабильная передняя камера во время факоэмульсификации (ФЭ) приводят к избыточной операционной травме [6, 8].
Внедрение новых технологий, таких как торсионная ФЭ (Ozil) и в дальнейшем «интеллектуальная» факоэмульсификация (Intelligent Phaco – IP) по последним данным повышают эффективность операции [2, 5, 9]. Последняя инновация – IP – заключается в интеллектуальном управлении мощностью ультразвука с учетом плотности катаракты и уровня вакуума. Цель работы – анализ использования нового программного обеспечения Ozil IP для Infiniti при факоэмульсификации катаракт высокой плотности.


Материал и методы
В течение 2010 г. под наблюдением находилось 170 пациентов, которые были разделены на две группы по 85 человек в каждой. Первая группа (контрольная) – 85 пациентов, у которых факоэмульсификация выполнена до установки программного обеспечения Ozil IP, вторая группа (основная) – 85 пациентов, оперированных после программного апгрейда.
Группы были сформированы случайной выборкой из больных катарактой 4 степени плотности. Возраст больных в обеих группах варьировал от 49 до 86 лет (в среднем 75±1,4 года). Большую часть составили пациенты с возрастной катарактой – 145 чел., осложненная катаракта диагностирована у 25 больных. В структуре сопутствующей патологии в обеих группах встречались: аметропии различной степени (120 чел.), сахарный диабет двух типов (20 чел.), глаукома различной стадии (12 чел.), псевдоэксфолиативный синдром и подвывих хрусталика (8 чел.), дистрофия роговицы (1 чел.), заболевания сетчатки и зрительного нерва (9 чел.). Предоперационное офтальмологическое обследование включало кератометрию, визометрию, тонометрию, компьютерную периметрию, биометрию. Для более полной оценки степени хирургической травмы обследование было дополнено до- и послеоперационной эндотелиальной микроскопией и пахиметрией роговицы.
Эндотелиальная микроскопия роговицы осуществлялась на бесконтактном эндотелиальном микроскопе «SP 3000P Specular Microscope» фирмы Topcon до операции и через месяц после нее.
Толщина центра роговицы измерялась на оптическом томографе «Visante» фирмы Zeiss до операции и в первый день после операции.
У всех пациентов определена 3-4 плотность ядра хрусталика по Буратто Л. [1]. До операции средняя острота зрения без коррекции составляла 0,05±0,001 (от 0,005 до 0,1), средний уровень внутриглазного давления – 18,7±1,2 мм рт.ст.

Технология операции. Всем пациентам была выполнена микрокоаксиальная факоэмульсификация через роговичный разрез 2,2 мм на аппарате «Infiniti» фирмы Alcon с рукояткой Ozil. Характеристика аксессуаров: игла 0,9 мм Miniflared 45° bevel Kelman, ультраслив, кассета «Infiniti Intrepid Advanced Fluidic Management System». В ходе факоэмульсификации в обеих группах использовался один и тот же комбинированный вискоэластик (Discovisc).
Выбиралась соответствующая плотности катаракты программа факоэмульсификации. В дальнейшем активизировалась (основная группа) или нет (контрольная группа) кнопка «IP». В случае активизации программы «IP» факоэмульсификация проводилась на торсионном ультразвуке, а продольный ультразвук включался при достижении порога 90% от максимального вакуума (350-400). В контрольной группе включение торсионного и продольного ультразвука происходило одновременно при переходе в режим факоэмульсификации.
После внедрения в центр ядра хрусталика наконечником на максимальной мощности и удержании его на режиме аспирации проводилась попытка вертикального (при миозе) или горизонтального разлома. Для этого чоппером выполнялось соответствующее движение: при вертикальной методике – вглубь и в сторону от факоиглы, при горизонтальной – на себя и в сторону.
При формировании адекватного разлома манипуляция повторялась при повторном внедрении факоиглы для получения сегмента минимального размера 10-20 градусов окружности. Если для завершения разлома необходимо было значительное усилие с широкой амплитудой разведения фрагментов, то данные манипуляции не форсировались.
Затем наконечник факоэмульсификатора поворачивали на 10-20 градусов, повторно вводили в ядро, используя разряд ультразвука, и фиксировали на вакууме. С помощью чоппера откалывали первый радиальный фрагмент, подтягивали его к центру и эмульсифицировали. Образовавшееся свободное пространство облегчало дальнейшие манипуляции.
Следующий этап – поворот ядра на 10-20 градусов, введение наконечника, введение чоппера, разлом, разделение и эмульсификация – повторялись до полного удаления ядра. При этом угол поворота ядра зависел от его плотности: чем плотнее ядро, тем меньше угол поворота и тем меньше отколотый фрагмент, что облегчало его удаление. Для очень плотных ядер может потребоваться 12 и более разломов.
В случае разделения ядра не на всю глубину проводили такие же последовательные попытки разлома при минимальном вращении ядра в удобную сторону, при необходимости вновь внедряли факоиглу для обеспечения адекватной фиксации ядра на вакууме. В итоге получали 10-12 «неполных» фрагментов ядра, связанных между собой в нижнем слое. В результате подобных манипуляций в центральной части твердого ядра освобождалось так называемое «ядрышко», разрушение которого осуществляли по описанному выше способу «сегментарного факочопа» [3, 4]. Далее свободная центральная зона в ядре давала возможность удаления оставшегося тонкого слоя ядра с лепестками-фрагментами, перевернув его в сагиттальной плоскости с помощью шпателя и внедрившись в центральную часть вне непосредственной близости от задней капсулы (рис. 1).
Оценка применения различных режимов факоэмульсификации (с «IP» и без) проводилась по следующим параметрам:
· показатель кумулятивной рассеянной энергии CDE (cumulative dissipated energy). В упрощенной формуле расчета CDE учитываются как средняя мощность и экспозиция линейного ультразвука, так и средняя торсионная амплитуда и торсионное время:
CDE = Средняя мощность УЗ x
Время УЗ + Средняя
торсионная амплитуда x
Торсионное время x 0,4;
· стабильность передней камеры в ходе операции;
· центральная толщина роговицы до операции и в 1-й день после операции;
· потеря эндотелиальных клеток роговицы после операции (1-3 мес. после операции).
Потеря ПЭК= ((ПЭК1 – ПЭК2)/ПЭК1) x 100%;
ПЭК1 – плотность эндотелиальных клеток до операции;
ПЭК2 – плотность эндотелиальных клеток после операции.


Результаты и обсуждение
Все операции выполнены без осложнений. Интраоперационно не было отмечено случаев опорожнения передней камеры, повреждения ультразвуковой иглой радужной оболочки, края переднего капсулорексиса, задней капсулы хрусталика.
При наблюдении за стабильностью передней камеры в ходе факоэмульсификации в контрольной группе (с ядрами IV степени плотности) отмечены случаи возникновения постокклюзионных микроколлапсов передней камеры (рис. 2).
В основной группе подобных случаев практически не было. Программное обеспечение Ozil Intelligent Phaco (Ozil IP) обеспечивает непрерывный контроль уровня давления на наконечнике факоэмульсификатора. Если игла начинает забиваться твердыми фрагментами ядра (состояние «предокклюзии») и давление в системе повышается, программа «IP» самостоятельно активирует продольный ультразвук, посылая несколько коротких миллисекундных импульсов (рис. 3). Благодаря этому предотвращается забивание иглы («окклюзия») и впоследствии прорыв «окклюзии» с колебаниями глубины передней камеры.
Благодаря такому принципу работы ультразвука фрагменты хрусталика удерживаются непосредственно в плоскости факоиглы. Упреждая блокирующее действие хрусталиковых фрагментов, программное обеспечение заставляет их перемещаться вслед за иглой, так что наконечник постоянно находится в работе, а эмульсификация становится эффективной и безопасной, не будучи сопряжена с риском прорыва окклюзии (рис. 4).
При сравнении затраченной энергии на факоэмульсификацию ядра в обеих группах (CDE) получено очевидное преимущество в основной группе по сравнению с контрольной: суммарная энергия при использовании технологии «IP» достоверно ниже (табл. 1).
Снижение ультразвуковой энергии при использовании технологии «IP» является положительным моментом при нестандартной ситуации у больного с осложненной катарактой на фоне исходно сниженной плотности эндотелия роговицы, повышенной проницаемости сосудистой оболочки глаза.
Клинически выраженной разницы в течение послеоперационного периода у пациентов обеих групп не выявлено. У большинства пациентов он был спокойный, без признаков выраженной воспалительной реакции, у минимального числа отмечена реактивная гипертензия до 28-32 мм рт.ст., купированная за несколько часов медикаментозно, незначительный десцеметит в верхней трети роговицы у единичных больных (IV степень катаракты) с положительной динамикой за 1-2 сутки. Статистически достоверной разницы частоты описанных особенностей послеоперационного периода в группах не обнаружено. Высокая острота зрения с коррекцией (более 0,7) в первый день после операции достигнута в обеих группах: у 78% пациентов – в основной и 80% – в контрольной.
Толщина центральной части роговицы пациентов в основной и контрольной группах измерялась на оптическом томографе «Visante» фирмы Zeiss Meditec до операции и в первый день после операции (табл. 2).
Из приведенных данных видно, что средняя толщина роговицы через 1 сутки после факоэмульсификации на глазах с использованием технологии «Ozil IP» (основная группа) была достоверно меньше, чем в контрольной группе. Это может считаться косвенным выражением меньшей хирургической травмы и менее выраженной реакцией тканей глаза при меньшей суммарной энергии ультразвука, использованного во время факоэмульсификации по технологии «Ozil IP».
Потеря клеток эндотелия роговицы составила в среднем 9,2% в контрольной и 8,9% в основной группах (разница в потере клеток эндотелия роговицы у пациентов двух групп недостоверна). Отсутствие разницы в потере клеток эндотелия роговицы закономерно, поскольку данный показатель многофакторный и отражает как травматичность операции, так и особенности состояния самого эндотелия.


Заключение
Использование программного обеспечения «Ozil Intelligent Phaco» приводит к снижению ультразвуковой энергии во время факоэмульсификации катаракт высокой плотности. При этом снижается риск избыточной хирургической (энергетической) травмы переднего отрезка глаза, потенциально способствует улучшению функциональных результатов и снижению риска осложнений. Повышение эффективности факоэмульсификации ядра – основа расширения показаний к данной операции, что обеспечивает развитие и внедрение микроинвазивных вмешательств, соответствующих современным требованиям рефракционной хирургии катаракты.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru