Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диагностика заболеваний роговой оболочки глазного яблока


1----------

Клиническая диагностика кератитов основывается на идентификации клинических и морфологических признаков, появляющихся при воспалительной реакции роговой оболочки. Они заключаются в анатомической локализации, наличии активного воспаления и его выраженности, степени структурных изменений и участии патогенетических механизмов. Признаки воспаления, возникающие в разных слоях, дают возможность диагностировать кератит и определить преимущественную локализацию.

Иммунологические методы — позволяют выявить не только причинный агент, но и факторы, провоцирующие или сопутствующие заболеванию, а также оценить состояние иммунологической реактивности больного.
Сроки обследования больного: острый период заболевания до лечения и начало клинической ремиссии.
Материалом для иммунологического исследования являются сыворотка и лейкоциты крови, слезная жидкость, соскобы с конъюнктивы, влага передней камеры ткани глаза больного (иногда).
Диагностика кератита — это комплексный процесс, включающий выявление:
– этиологического агента;
– провоцирующих и сопутствующих факторов заболевания;
– нарушений иммунологической реактивности.
В ряде случаев этиология остается нераспознанной. При этом следует иметь в виду, что болезни роговой оболочки глаза могут проявляться в разные сроки после основного заболевания.

Лабораторная диагностика

1. Метод флюоресцирующих антител (МФА)
Имеется набор флюоресцирующей сыворотки крови, в том числе противогерпетической, люминесцентный микроскоп, и сразу выявляются несколько антигенов. Вирусный антиген имеет вид светящихся включений желто‑зеленого цвета в цитоплазме или ядре клеток эпителия.
Материалом для исследования являются соскобы с конъюнктивы или эпителия роговицы. Применяют как прямой, так и непрямой метод (МФА). Препараты обрабатывают флюоресцирующей противогерпетической сывороткой кролика или люминесцирующей антиводной антикроличьей сывороткой. При просмотре под микроскопом обнаруживаются клетки или пласты клеток эпителия и другие клеточные элементы с тусклой зеленоватой аутофлюоресценцией. Реакция положительная, если специфическое свечение обнаружено не менее чем в двух клетках.
2. Экспресс‑диагностика с помощью реакции непрямой гемагглютинации (РНГА)
Исследование слезной жидкости на наличие антигена вируса герпеса с помощью реакции непрямой гемагглютинации. Для РНГА используется герпетический гамма‑глобулиновый эритроцитарный диагностикум. Результат оценивается положительно в случае отчетливой агглютинации эритроцитов в опытном ряду и отсутствия агглютинации эритроцитов в других контролях.
3. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) (наличие секрета противовирусных антител в слезе).
Для диагностики герпетического кератита предложены бесконтактные электрические эстезиометры, адаптированные к щелевой лампе «Opton». Чувствительность роговицы определяется с помощью импульсов воздушной струи, исследуется в трех точках. Диагностика высокодостоверна.
4. Иммуноферментный метод Elisa, применяемый для определения противогерпетических антител в микрообъемах (слезе, камерной влаге, сыворотке крови).
5. Метод выделения вируса
Биологический метод выделения вируса простого герпеса (ВПГ) доступен только специализированным лабораториям. ВПГ может быть изолирован из материала соскоба конъюнктивы или роговицы на биологических моделях (мыши, кролики, морские свинки, куриные эмбрионы, культура ткани). Определяющим фактором в частоте положительных результатов является состояние роговицы.
6. Цитологический метод
Исследование фиксированных и окрашенных соскобов конъюнктивы и роговицы. Обнаруживаются гигантские многоядерные клетки. Отмечаются следующие характерные для герпеса изменения клеток эпителия: разрыхление пласта эпителия, дегенерация ядер в виде полиморфной вакуолизации, маргинация хроматина, образование ядерных включений.
7. Электронная микроскопия
Основан на способе получения и последующего исследования отпечатков роговицы методом сканирующей электронной микроскопии.
8. Серологический метод
Позволяет выявить в сыворотке крови комплементсвязывающие и нейтрализующие противогерпетические антитела, а также внутрикожные реакции при первичном герпесе, когда у больных удается установить нарастание титра этих антител. Он не имеет ценности для диагностики рецидивирующего герпеса.
9. Реакция микропреципитации (РМП) с одновременным использованием антигенов туберкулина, стрептококка, лекарственных препаратов и др. Выраженные положительные реакции (++) указывают на активно действующий фактор этиопатогенеза. Однако обнаружение антител в высоких титрах не всегда свидетельствует об этиологии кератита.
1 0. Определение иммуноглбулинов G, A, M — в биологических жидкостях глаза проводят с помощью метода радиальной иммунодиффузии (Мангини) с использованием стандартных сывороток с известным содержанием Ig. В остром периоде кератита отмечаются увеличение содержания иммуноглобулинов всех классов в слезной жидкости и сыворотке и снижение их уровней в период клинической ремиссии.
11. Реакция бласттрансформации (РБТ) — с помощью этого метода возможны этиологическая и дифференциальная диагностика вирусных и бактериальных кератитов при использовании набора антигенов; выявление моносенсибилизации и полиаллергии; определение угнетения клеточного иммунитета на специфические антигены.
12. Реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) –может быть использована для выявления активности инфекционного или аутоаллергического процесса.
13. Очаговые реакции на внутрикожное введение инфекционных аллергенов. Наибольшее распространение получила диагностика туберкулезных, токсоплазмозных и герпетических заболеваний глаз.
Для диагностики применяют различные аллергены: туберкулин Коха (АТК), препарат туберкулина (РРД), аллергены стрептококка, стафилококка, кишечной палочки, герпеса, токсоплазмин.
Оценка внутрикожных реакций должна проводиться параллельно с учетом очаговых реакций в глазу.


14. Определение неспецифического иммунитета
Определение содержания Т‑ и В‑лимфоцитов и пулевых клеток лимфоцитов, не относящихся к Т‑ и В‑популяциям, методами розеткообразования с бараньими эритроцитами производилось при обследовании больных кератитами с системными и синдромными заболеваниями.
Лабораторные и клинические признаки иммунопатологии у больных кератитами при системных и синдромных заболеваниях представлены в таблице 2.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВАННОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ПО ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ КРАСНОГО ГЛАЗА

1. Жалобы больного:
а) наличие боли в глазу (локализация, характер иррадиации, время возникновения);
б) ощущение инородного тела под верхним веком;
в) наличие признаков воспаления (светобоязнь, слезотечение, рефлекторное смыкание глазной щели, покраснение глаза);
г) нарушение зрительных функций (снижение остроты зрения, изменение поля зрения и др.).

2. Анамнез заболевания:
а) время возникновения заболевания;
б) первые признаки заболевания;
в) характер течения болезни, проводилось ли ранее лечение и его эффективность;
г) возможные причины, с которыми пациент связывает возникновение заболевания: переохлаждение, инфекция, травма, острые респираторные заболевания (грипп, ангина), заболевания придаточных пазух носа и др.

3. Анамнез жизни:
а) общие заболевания, перенесенные больным в течение жизни;
б) общие заболевания, перенесенные накануне заболевания глаза;
в) наличие хронических, инфекционных, токсико‑аллергических заболеваний (туберкулез, ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра, лептоспироз, токсоплазмоз);
г) наследственные заболевания;
д) характер работы, наличие профессиональных вредностей.
4. Данные объективного исследования органа зрения при кератите:
а) определить остроту центрального зрения без коррекции и с коррекцией, используя таблицу Головина — Сивцева и набор корригирующих стекол;
б). методом наружного осмотра определить:
– положение глаз и состояние придаточного аппарата;
– ширину глазной щели;
– наличие светобоязни и слезотечения;
– наличие или отсутствие отделяемого из конъюнктивальной полости.

5. Методом бокового (фокального) освещения и биомикроскопии (с помощью щелевой лампы) определить:
– наличие отделяемого из конъюнктивальной полости (обильное, скудное, отсутствует) и его характер (гнойное, слизисто‑гнойное, серозное);
– характер инъекции глазного яблока: конъюнктивальная (поверхностная), перикорнеальная (глубокая), смешанная, застойная;
– определить наличие патологии роговицы (отек, инфильтраты, нарушение прозрачности и целостности роговицы, преципитаты на задней поверхности). В процессе осмотра обратить внимание на величину инфильтратов, глубину их локализации, форму, границы и их характер, цвет (серые, беловато‑серые, желтовато‑серые), т.к. по этим признакам можно определить характер патологического процесса;
– определить чувствительность роговицы с помощью ватного тампончика;
– определить глубину передней камеры (нормальная, мелкая, средней глубины, глубокая, неравномерная);
– содержимое передней камеры может быть прозрачным или иметь патологические изменения: помутнение влаги, гипопион (гной), гифема (кровь);
– оценить состояние радужной оболочки: выраженность или стушеванность рисунка, цвет (бурая, желтоватая, зеленоватая, красноватая) в сравнении со здоровым глазом.
– наличие в радужной оболочке расширенных или вновь образованных сосудов (рубеоз), сращение с роговицей (передние синехии) и хрусталиком (задние синехии);
– обратить внимание на ширину зрачка (нормальной ширины, сужен, расширен) и его форму, а также реакцию на свет (живая, вялая, отсутствует) по сравнению со зрачком здорового глаза;
– определить уровень внутриглазного давления (ВГД) пальпаторно или тонометрически (если нет конъюнктивального отделяемого и инфильтрата роговицы).

СХЕМА ПО ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗА, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЕГО ПОКРАСНЕНИЕМ

Диагноз кератита, кератоконъюнктивита вполне доступен для врача общего профиля. Однако необходимо своевременно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органа зрения, характеризующимися синдромом «красного глаза»: острым конъюнктивитом, острым приступом глаукомы, острым иридоциклитом.
Ошибка в диагностике может привести к тяжелым последствиям (к слепоте), т.к. при остром иридоциклите неотложная помощь заключается в расширении зрачка с целью профилактики задних синехий, а при остром приступе глаукомы — к его сужению, для улучшения оттока внутриглазной жидкости.
Для окончательного заключения по дифференциальной диагностике синдрома «красного глаза» целесообразно воспользоваться таблицей 3.
Особенности этиологической диагностики кератитов представлены в таблице 3.

Сделать заключение о причине «красного глаза» в соответствии с данными, помещенными в сводной таблице 4.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ПО ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСНОВНЫХ ВИДОВ КЕРАТИТОВ

1. При боковом освещении и методом биомикроскопии выявить степень выраженности и характер инъекции глазного яблока.
2. Методом бокового освещения и биомикроскопии определить вид, форму, цвет, глубину расположения инфильтрата, васкуляризацию роговицы.
3. Ватным тампончиком исследовать чувствительность роговицы.
4. При боковом освещении и методом биомикроскопии определить цвет и рисунок радужной оболочки, ширину зрачка, его форму, реакцию на свет, наличие сращений радужки с передней поверхностью хрусталика (задние синехии), наличие гипопиона, преципитатов на эндотелии роговицы.
5. Выявить из анамнеза склонность к рецидивам.
6. Сделать заключение об этиологии кератита по его клинической картине в соответствии с данными, помещенными в таблице 5.


СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ПО ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ КЕРАТИТОВ И ИХ ИСХОДОВ (рубцовых помутнений)

1. Методом опроса больного и наружного осмотра выявить наличие роговичного синдрома.
2. Методом бокового освещения и биомикроскопии определить наличие и характер инъекции глазного яблока.
3. Методом бокового освещения и биомикроскопии определить цвет помутнения роговицы, его границы, наличие дефекта эпителия, блеск, зеркальность роговицы.
4. Провести дифференциальную диагностику между кератитом и рубцовым помутнением на основании признаков, приведенных в таблице 6.


СХЕМА ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА

1. Провести обследование больного (жалобы, анамнез заболевания, жизни, объективное исследование органа зрения) по приведенной схеме.
2. Провести дифференциальный диагноз кератита с другими острыми болезнями, сопровождающимися покраснением глаза, так называемым синдромом «красного глаза» (табл. 3).
3. Провести дифференциальный диагноз между этиологически различными видами кератитов (табл. 3).
4. На основании данных обследования больного и проведенной дифференциальной диагностики сформулировать клинический диагноз.
5. Оказать первую врачебную помощь конкретному больному, исходя из основных принципов лечения кератита
6. Определить исход заболевания.

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru