Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение заболеваний роговой оболочки глазного яблока


1----------

Лечение кератита, как правило, проводится в стационарных условиях и осуществляется по нескольким направлениям: антибактериальная и противовирусная терапия (местная и общая).

1. Этиотропная терапия. На первом этапе лечения назначают антибактериальные или противовирусные препараты в зависимости от этиологии воспалительного процесса.
При гнойном (бактериальном) кератите назначают антибиотики, в соответствии с характером микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
Так, при кератитах, вызванных грамположительной микрофлорой (пневмококк, стафилококк, стрептококк), наиболее перспективными являются антибиотики широкого спектра действия: ампицилин, линкомицин, оксациллин, фторхинолоны для системного и местного применения: ломефлоксацин (ксенаквин), ципрофлоксацин.
При кератитах, вызванных грамотрицательной флорой (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка), — гентамицин, цефалоспорины (кефзол, цефобид и др.)
Антибиотики назначают в виде капель (6‑8 раз в день), в виде мазей (3‑4 раза в день) и в виде инъекций под конъюнктиву глазного яблока или парабульбарно (1‑2 раза в день).
Общее назначение лекарственных форм (внутримышечное, пероральное) применяется в случаях тяжелых форм кератитов.
При кератитах вирусной этиологии на первом этапе показаны специфические антивирусные препараты в комплексе с интерфероном и индукторы интерферонобразования (полудан, пирогенал, полиакриламид, продигиозан), иммуномодуляторы ацикловир (зовиракс), валциоловир (валтрекс).
Широко применяют химиотерапевтические антивирусные препараты ацикловир, зовиракс, виролекс, валтрекс, а также иммуномодуляторы: декарис. (левамизол), Т‑активин, гамма‑глобулин, противогерпетическую поливакцину.
Кератиты другой этиологии (туберкулезные, сифилитические, грибковые и др.) начинают лечить специфическими препаратами.
2. С целью предотвращение распространения воспалительного очага (язвы) роговицы края и дно язвы прижигают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5‑10% спиртовым раствором йода, а также применяются криоапликация, термо‑, диатермо‑ и лазеркоагуляция.
3. Профилактика (или купирование) осложнений со стороны радужной оболочки и цилиарного тела (ирита, иридоциклита) обеспечивается главным образом применением мидриатиков: закапывание 1% раствора атропина сульфата, 10% раствора ирифрина, 1% раствора цикломеда, подконъюнктивальным введением 1% раствора мезатона.
Показана также отвлекающая (пиявки на висок, горячие ножные ванны) и противовоспалительная терапия: индометацин, бутадион, диклофенак и др.
4. Для восстановления ткани роговицы и эпителизации дефекта назначают кератопластические препараты и препараты трофического действия: тауфон, ретинола — ацетат, метилурацил, витамины группы В, облепиховое масло, желе (мазь) солкосерила или актовегина, ксеро‑формная мазь 3%, оковидит и др.
5. Для уменьшения явлений рубцевания в роговице и осуществления возможного рассасывания помутнений применяют: 2‑5% раствор йодистого калия, кортикостероиды (дексаметазон 0,1%, дексазон 1%); ферменты (лидаза, фибринолизин, трипсин), капельно вводят физиотерапевтическим методом (фонофарез, магнитофарез).
6. По показаниям — лечебная кератопластика.
7. При сформировавшихся стойких рубцовых помутнениях (бельмо) показано хирургическое лечение: оптическая кератопластика, кератопротезирование.
Лечение вирусных кератитов
Офтальмотерапевтическое лечение должно быть направлено на борьбу с вирусом герпеса, с васкуляризацией роговицы, на усиление сопротивляемости организма, стимуляцию регенеративной способности роговицы.
Известно, что одним из основных процессов в жизненном цикле вирусов является синтез нуклеиновых кислот. Применяются препараты, которые нарушают синтез нуклеиновых кислот и тем самым подавляют размножение вируса.
Вирусы не имеют собственного биосинтетического аппарата, а используют для репродукции биосинтетический аппарат клетки хозяина. При воздействии вируса в клетке синтезируется ряд новых субстанций, в частности новых ферментов. Они могут явиться объектом воздействия противовирусных химиотерапевтических средств. Наиболее эффективным и в то же время токсичным современным противогерпетическим селективным препаратом является ацикловир (зовиракс, виролекс, валтрекс, валацекловир).
Он избирательно действует на вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, Эпштейна‑Бара и цитомегаловирус.
Глазная мазь зовиракс (виролекс) всасывается через эпителий роговицы и создает терапевтическую концентрацию в тканях и жидкостях глаза. Она взаимодействует с вирусными ферментами, прерывает размножение вируса, блокирует репликацию вирусной ДНК.
Ацикловир (зовиракс), кроме глазной мази, выпускается во флаконах по 250 мг для внутривенных инъекций, в таблетках по 200 мг и в виде кожного 5% — крема. Внутрь применяют по 0,2гр х 5 раз в сутки в течение 5 дней. При тяжелых поражениях ацикловир назначают внутривенно по 250 мг х 3 раза в сутки в течение 7‑10 дней.
Препарат второго поколения — валтрекс (валацикловир) имеет такую же избирательную противогерпетическую активность, как и ацикловир, но благодаря многократно увеличенной биодоступности применяют 2 раза в сутки в таблетках по 500 мг в течение 5 дней.
Лечение кератитов при herpes zoster имеет свои особенности — необходимы высокие дозы противовирусных средств, в 2‑3 раза превышающие применяемые при герпетическом кератите, вызванном вирусом простого герпеса. Назначают дополнительное системное и местное лечение в связи со значительными кожными поражениями.
При острых кожных явлениях ацикловир (зовиракс) назначают внутрь по 600‑800 мг 5 раз в день или валтрекс (валицикловир) по 1гр х 2‑3 раза в день, 7‑10 дней.
При явлениях интоксикации, сопровождающей кожные высыпания, назначают внутривенное введение дезтоксикационных препаратов: гемодез, 5% раствор глюкозы. Пораженную кожу век и лица смазывают подсушивающими и антисептическими растворами — раствором бриллиантового зеленого и 1% метиленового синего.
Одними из основных противовирусных препаратов являются интерферон и вещества, которые стимулируют образование эндогенного интерферона — интерфероногены.
Лейкоцитарный интерферон закапывают в конъюнктивальный мешок 6‑8 раз в день. Применяется также интерлок — лекарственная форма лейкоцитарного очищенного альфа‑интерферон в виде инстилляций 6 —8 раз в день. Из интерфероногенов применяются пирогенал — липополигликан бактериального происхождения (100 МПД в 0,5 мл физиологического раствора 4‑6 раз в день), полиглюкин, полиакриламид, полудан.
Полудан назначают в виде капель 100 МЕ в 0,5 мл дистиллированной воды, субконъюнктивально или парабульбарно в той же концентрации на курс 5‑10 инъекций. Местно рекомендуют наклоф \ дикло‑ф \ 0,1%, витасик 2%, гель солкосерила или актовегина, тауфон, корнерегель.
Для улучшения метаболических процессов применяют внутримышечно тималин по 10‑20 мг ежедневно в течение 5‑20 дней, внутримышечно витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
Форма, тяжесть и течение заболевания связаны с изменением в иммунологическом статусе больных. Поэтому применяются иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, в частности назначают левамизол по 150 мг ежедневно три дня подряд в неделю в течение 1 месяца. Через 3‑6 месяцев повторный курс. В качестве иммунокорректора применяют также: нуклеиновую кислоту или нуклеиновокислый натрий в дозе 0,4 — 1,0 гр в сутки в 3‑5 приемов 10‑30 дней и 3% раствор 3 раза в день в виде капель;
– Т‑активин, получаемый из вилочковой железы, подкожно 2 раза в день из расчета 1‑2 мкг/кг в течение 1‑2 недель (выпускается в форме 0,01% раствора по 1,0 мл);
–неспецифический гамма‑глобулин (противокоревой, противогриппозный) в виде инстилляций и подконъюнктивальных инъекций по 0,3 х 1 раз в 2‑3 дня на курс и внутримышечно по 5 мл х 1 раз в 2‑3 дня №5.
Для борьбы с вторичной инфекцией и для её предупреждения рекомендуют инстилляции фторхиналонов в виде глазных капель (0,3% ципромед, окацин, флоксал), а также антибиотики в виде мазей (1% тетрациклиновую, дибиомициновую, эритромициновую).
Если в процесс вовлекаются радужка и цилиарное тело, рекомендуются средства, расширяющие зрачок (1% раствор атропина сульфата, 1% раствор медриацила, 1% раствор гомотропина, 10% раствор ирифрина, 1% раствор цикломеда, тропикамид). Мидриатики применяются и для профилактики иридоциклита.
Для терапии различных форм герпетического кератита применяются пчелиный яд, мёд, рентгеновские лучи букки, бетта — терапия, ультразвуковая терапия, диатермия, диадинамические токи, которые улучшают кровоснабжение и трофику, магнитофорез и электрофорез с различными лекарственными веществами, стимуляция гелий‑неоновым лазером.
После стихания острых процессов назначают кортикостероиды в малых и очень малых дозах. Кортикостероиды применяют иногда и в остром периоде при глубоких кератитах без изъязвления эпителия. Он оказывает противовоспалительное действие и препятствует грубому рубцеванию роговицы. В случае повышения внутриглазного давления — диакарб по 0,125 —0,25гр х 2 раза в день, глицероаскорбат 50% раствор в дозе 1,0 гр на 1 кг веса, глазные капли тимолол, трусопт, окумед, окупрес 0,25% . При болях — анальгетики (анальгин, амидопирин, ибупрофен) и периорбитальные новокаиновые блокады.
Довольно удовлетворительный результат получается при соскабливании инфильтрата и тушировании герпетической эрозии 5% йодной настойкой или 20% сернокислым цинком, или эфиром, или раствором перекиси водорода. Процедуру можно повторять два раза. После этих манипуляций назначаются дезинфицирующие капли и мази. Теперь можно снимать поверхностный слой с помощью эксимер — лазера. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и прогрессировании язвенного процесса с угрозой перфорации роговицы показана лечебная послойная или сквозная кератопластика. Большинство исследователей считают, что кератопластику предпочтительнее делать в неактивном периоде.
Многие в настоящее время отдают предпочтение эксимер —лазерным операциям. З.П. Клюева и соавторы (2000) предлагают после эксимер —лазерной ФРК применять контактные линзы и считают этот метод эффективным для предупреждения развития раннего хейза.
Лечебные мягкие контактные линзы пролонгируют действие медикаментов, т.к. создаётся концентрация лекарственных препаратов в тканях переднего отдела глаза. Они проницаемы для кислорода. Применяются также для ускорения регенеративных процессов. Для того чтобы линза была носителем медикаментов, её насыщают раствором, например гентамицина и дексаметазона, в течение 2‑4‑х часов. Можно дополнительно инстиллировать раствор препарата на наружную поверхность линзы в верхнем секторе лимба, если насыщение продолжалось небольшое время. Лечебные МКЛ хранят в закупоренных флаконах в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида. При повторном использовании линзы стерилизуют, МКЛ с низким или средним водосодержанием стерилизуют на кипящей водяной бане в течение 20 минут.
Иногда после перенесенного заболевания образуются различной толщины сосудистые бельма и для ликвидации их последствий прибегают не только к кератопластике сквозной, но и к кератопротезированию. Проводится активная послеоперационная терапия, при которой применяются противовирусные препараты, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, ферменты, лазеркоагуляция новообразованных сосудов, мягкие контактные линзы.
При буллезной кератопатии — глазные ванночки с 10% или 20% раствором глюкозы, с закладыванием 0,5% тиаминовой мази. ГЛП прополис один раз в сутки в течение 7‑10 дней. Коллализин в дозе 10Ке в виде капель и субконъюнктивальных инъекций ежедневно 1 раз в концентрации 10 КН в 0,5% растворе новокаина № 10‑15.
А.А. Каспаров и др. (2000) считают, что рецидивы буллезной кератопатии после сквозной кератопластики связаны с отеком трансплантата с ободка собственной роговицы, где сохраняется популяция патологически измененных клеток, поэтому предложено после иссечения бельма нанесение криоаппликаций на ободок собственной роговицы со стороны эндотелия.
Для устранения болевых ощущений у больных буллезной кератопатией рекомендована новая операция — тотальная задняя криопексия роговицы. Зондом криоэкстрактора наносится 3‑5 аппликаций на всю заднюю поверхность роговицы. Криозонд вводится в переднюю камеру через лимбальный разрез длиной 3,0 мм после помещения в ней полимерного глайда для защиты внутренних оболочек глаза. У всех достигнуты противоотечный эффект и устранение болей.
С лечебной и оптической целью С.Н. Федоров, Н.Т. Тимошкина и А.А. Верзин (2000) при буллезной кератопатии рекомендуют внутрироговичное введение биополимерного диска.
Противорецидивное лечение начинают в холодном периоде через 3‑4 недели после полного исчезновения клинических признаков воспаления используется Т‑активин по 50 мг через день № 10 каждые 3‑6 месяцев, левамизол по 150 мг х 1 раз в неделю в течение 2‑3 месяцев. Курсы можно повторять 2 раза в год. Иногда применяют вакцинотерапию при частых обострениях офтальмогерпеса. Вакцина вводится внутрикожно по 0,2 мл х 3 через 2 дня № 5.







Ю. Ф. Майчук следующим образом обобщил современные алгоритмы лечения язвы роговицы различного происхождения (1999‑ 2003).

Принципы фармакотерапии при инфекционной язве роговицы
1.Специфическая терапия 2.Патогенетическая терапия
– противовирусная  — метаболическая
– антибактериальная  — противовоспалительная
– противогрибковая  — антиаллергическая
– антипаразитарная  — иммуномодулирующая
– гипотензивная

Алгоритмы терапии

С использованием лекарственных препаратов, в большинстве своем успешно вошедших в практику врача офтальмолога в последние годы.

Тяжелая герпетическая язва

1. Противовирусная терапия — включает препараты широкого противовирусного спектра
– зовиракс (ацикловир) 3% мазь глазная х 5 раз в сутки, или интерферон, инстилляция х 8 раз в сутки, сокращая число введений.
– при тяжёлых рецидивирующих офтальмогерпесах‑ валоцикловир, валтрекс, таблетки по 500мг х 2 раза в сутки или зовиракс(ацикловир), таблетки по 200мг х 5раз в сутки.

2. Репаративная терапия
– глазные капли: витасик, \ карнозин, \ тауфон, \ вита — йодурол,\ слеза натуральная, \ корнерегель или солкосерил, х 2 раза в сутки.

3. Противовоспалительная терапия
– нестероидные противовоспалительные глазные капли: лекролин и наклоф, дикло‑Ф х 3‑5 раз в сутки.

4. Иммуномодулирующая, системная терапия, показана при затяжном тяжелом течении или при частых рецидивах
– ликопид, \ аффинолейким, \ Т‑активин — 10 мг х 2 раза в сутки 3 дня, затем 3 дня перерыв, затем курс лечения повторить.

5. Гипотензивная, в случае глазной гипертензии или вторичной глаукомы (вероятность которых достигает в среднем 35%)
. — тимолол, трусопт х 2 раза в сутки, окумед, окупрес.

6. Общеукрепляющая, антиоксидантная терапия:
– тауфон в / мышечно или гистохром парабульбарно.
7. При вторичной бактериальной инфекции капли фторхиналонов (ципромед, флоксал).

Язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой

1 .Антибактериальная терапия
– местно: окацин, \ тобромицин,\ гентамицин + полимиксин \ ципромед, глазные капли применяют по одной из трех схем:
а) тобромицин 0,3% по форсированной методике первые 2 часа — каждые 15 минут, затем до конца суток — каждый час, последующие сутки — каждые 2 часа, в дальнейшем — каждые 3 часа;
б) окацин или флоксал, инстилляция х 6 раз в сутки. Наиболее эффективно сочетание двух антибиотиков — окацина или флоксала с тобромицином;
– парабульбарно: тобромицин, \ гентамицин, \ цефотаксим, ламифлоксоцин.
Системно: таваник или ципрофлоксацин в таблетках или гентамицин, \ тобромицин, \ цефотаксим, \ цефтазим в инъекциях.

2. Антиаллергическая
– глазные капли лекролин или сперсаллерг х 2 раза в сутки
– глазная мазь пренацид или гидрокортизон на веки при явлениях блефарита;
– парабульбарно: инъекции гистохрома (10 дней) или дексаметазона 23 дня (при выраженном раздражении);
– внутрь антигистаминные препараты: кларитин по 1 таблетке в сутки 5‑7 суток.

3. Метаболическая
– глазные капли витасик, \ вита‑йодурол, \ тауфон, \ слеза натуральная, \ лакрисифи.

Язва при первичной дистрофии роговицы

1. Метаболическая и антиоксидантная терапия
– глазные капли тауфон, \ эмоксипин, \ вита‑йодурол, \ карнозин, \ апилак, \ цитохром х 4 раза в сутки;
– глазной гель корнегель или актовегин, на ночь
– парабульбарно: инъекции тауфон, эмоксипин, на курс 10 инъекций.

2. Физические способы воздействия
– магнитотерапия в сочетании с инстилляциями глазных капель вита‑йодурол, \ тауфон, \ карнозин, \ рибофлавин;
– рефлексотерапия, эксимер‑лазерная фитотерапевтическая кератэктомия.

3. Антиаллергическая, противовоспалительная, НПВС
– глазные капли лекролин х 2 раза в сутки;
– глазные капли дексаметазон х 2 раза в сутки, диклофенак (дикло‑Ф).

4. Антибактериальная терапия при вторичной бактериальной инфекции
– глазные капли витабакт, фуциталмик, окацин х 3 раза в сутки, ципромед, флоксал;
– глазные капли гаразон, гентадексаметазон (при выраженном раздражении глаза).

5. Общеукрепляющая, антиоксидантная терапия
– гистохром парабульбарно 10 дней.

Рецидивирующая эрозия роговицы

1. Метаболическая терапия
– глазные капли тауфон, \ вита‑йодурол, \ карнозин, \ цитохром х 4 –5 раз в сутки;
– глазной гель корнерегель, солкосерил х 2 раза в день.


2. Антиаллергическая
– глазные капли лекролин или сперсаллерг х 1‑ 2 раза в день.

3. При сильных болях
– глазной гель актовегин, \ слеза натуральная, \ видисик гель, на ночь.
4. При лабораторном подтверждении герпесвирусной инфекции — антигерпетичекое лечение
– глазная мазь зовиракс (ацикловир) х 3‑4 раза в сутки;
– глазные капли интерферона х 4‑6 раз в сутки.

5. При подтвержденной или предполагаемой бактериальной инфекции — антибактериальная терапия
– глазные капли фуциталмик, \ витабакт, \ окацин, \ тетрациклин х 3 раза в сутки, капли ципрофлоксацина (ципромед).

6. При упорных рецидивах — хирургическое лечение
– эксимер‑лазерная фототерапевтическая кератэктомия.

7. Метаболическая терапия
– глазные капли витаcик, \ тауфон, \ карнозин,\ вита‑йодурол \ инстилляции х 2 раза в сутки.


8. Антиаллергическая, противовоспалительная
– глазные капли лекролин, \ сперсаллерг, \ наклоф, дикло‑Ф, диклофинак х 2 раза в день;
– при бурном течении: парабульбарно дексаметазон 0,3 мл в первый день, внутрь кларитин по 1 таблетке 3 дня.

Язва роговицы, вызванная гонококком

1. Антибактериальная терапия
– местно: промывание раствором борной кислоты, инстилляции окацина (6‑8 раз в сутки), пенициллин, инстилляции 0,3% р‑ра ципромеда;
– системно: таваник по 1 таблетке х 2 раза в сутки или пенициллин внутримышечно, ломефлоксацин \ ксенаквин по 1 таблетке (400мг) 1 раз в сутки, ципрофлоксацин по 1таблетке (500мг) 3 раза в сутки.
2. Антиаллергическая, противовоспалительная
– глазные капли сперсаллерг или наклоф х 2 раза в сутки, дикло‑Ф, диклофенак х 3‑5 раз в сутки;
– при бурном течении: внутрь — кларитин по 1 таблетке в сутки.
3. Метаболическая
– глазные капли витасик, \ вита — йодурол, \ карнозин, \ тауфон х 2 раза в сутки.

Язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком,
пневмококком

1. Антибактериальная терапия
– местно: окацин, \ витабакт, \ сульфацил натрия, \ флоксал, \ тетрациклин, \ фуциталмик, \ гентамицин, \ эритромицин \ ципромед х \ 4‑6 раз в сутки;
– парабульбарно: тобромицин, \ амикацин, гентамицин, \ цефазолин;
– системно: таваник, \ максаквин, \ эритромицин, \ доксициклин, \ азитромицин, \ цефазолин \ ксенаквин.

2. Антиаллергическая, противовоспалительная
– глазные капли лекролин \ наклоф дикло‑Ф \ х 5‑6 раз в сутки

3. Метаболическая
– глазные капли витасик, \ вита‑йодурол, \ карнозин, \ тауфон х 2 раза в сутки.


Язва роговицы грибковая (кератомикоз)
1. Противогрибковая терапия:
– местно: суспензия кетоконазола, капли флуконазола, мазь миконазола х 4 раза в сутки 0,2% раствор, амфотерицина туширование 5% раствором спирта;
– промывание конъюнктивального мешка раствором борной кислоты;
– внутрь: кетоконазол (низорал) 200 мг х 1‑2 раза в сутки, интраконазал 100 —300 мг х 1 раз в сутки, дифлюкан 50 мг однократно.

2. Антиаллергическая, противовоспалительная
– глазные капли сперсаллерг (при сильном раздражении) или лекролин (при умеренном раздражении), наклоф, дикло‑Ф;
– парабульбарно: дексаметазон 0.3 мл х 1 раз в первый день (при тяжелом течении).

3. Метаболическая
– глазные капли витасик, \ вита‑йодурол, \ карнозин, \ тауфон х 2 раза в сутки.

4. Гипотензивная
– глазные капли тимолол \ окуменд\ (по показаниям).

Язва роговицы акантамебная (кератит акантамебный)

1. Антипаразитарная терапия
– местно: глазные капли окацин, \неомицин, \ кетоконазол, \ хлоргексидин диглюконат, фторхинолол (ципромед);
– внутрь: кетоконазол (низорал) 200 мг х 2 раза в сутки, интраконазол 100 мг х 2 раза в сутки, дифлюкан 50 мг х 1 раз в день.

2. Антиаллергическая, противовоспалительная
– глазные капли /наклоф, дикло‑Ф, лекролин /х 5‑6 раз в день;
– парабульбарно: инъекции дексаметазона 0,3 мл х 1‑2 дня.

3. Метаболическая
– глазные капли витасик, \ вита‑йодурол, \ тауфон х 2 раза в сутки.

4. Гипотензивная
– глазные капли тимолол \ окумед\ (по показаниям).

Инфекционно‑аллергическая краевая и аутоиммунная язва роговицы
1. Антибактериальная и противовоспалительная терапия
– глазные капли: гаразон, \ дексагентамицин, \ эубетал х 4 раза в сутки, или глазные мази: эубетал, \ флоксал х 3 раза в сутки.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru