Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка качества жизни и социально-психологического статуса пациентов после органосохранных операций, выполненных по поводу тяжелой травмы глаза


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Актуальность Распространенность глазного травматизма чрезвычайно высока во всем мире. Тяжесть и частота травматических повреждений глаз существенно возрастает в условиях боевых действий, затрагивая, при этом наиболее продуктивный возраст [Максимов И.Б. и соавт., 2006; Гундорова Р.А. и соавт., 2007; Леонгардт Т.А. и соавт., 2010]. Тяжелые травмы глаза нередко заканчиваются слепотой, а также энуклеацией травмированного глаза, что приводит к существенным косметическим дефектам, обусловливая перестройку не только зрительной системы [Лудченко О.В., 2007], но и привычного уклада жизни пациентов к новым условиям монокулярного зрения [Lee B.L., 1998; Buys N. et al., 2004; Филатова И.А., 2007]. Внезапная потеря зрения и выраженные косметические дефекты (вследствие несовершенства глазного протезирования) способствуют формированию своего рода «комплекса неполноценности» у таких людей, особенно в молодом возрасте [Шишкин М.М., 2000], оказывая негативное влияние на различные аспекты социально-психологического функционирования в основных сферах жизнедеятельности (личной, профессиональной, семейно-бытовой), нередко приводя к необходимости смены своей профессиональной деятельности и даже инвалидизации [Odom J., 2003; Филатова И.А., 2007; Лудченко О.В., 2007]. Данные обстоятельства свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к выбору оперативного вмешательства и реабилитационной тактики при тяжелой травме глазного яблока. Особые перспективы при этом связывают с внедрением методов органосохранной офтальмохирургии. Вместе с тем, исследования оценки качества жизни больных после подобных операций, выполненных по поводу тяжелой травмы глаза остаются пока единичными и весьма противоречивыми.
Цель — провести анализ качества жизни и социально-психологического статуса пациентов после различных органосохранных оперативных вмешательств, выполненных по поводу тяжелой травмы глаза.
Материал и методы. Проводился анализ качества жизни (КЖ) и социально-психологического статуса 42 больных (мужчин — 30, женщин — 12) в возрасте от 19 до 42 лет (средний возраст — 29,3±3,7) в отдаленном периоде (2,3±0,7 лет) после органосохранных оперативных вмешательств, выполненных по поводу тяжелой травмы глаза. В зависимости от характера проведенного оперативного вмешательства все пациенты были разделены на две группы. Первую группу (22 чел.) составили пациенты, которым проводилась органосохранная комплексная витреоретинальная хирургия, включавшая витрэктомию, тампонаду стекловидной камеры перфторорганической жидкостью с последующей заменой на силиконовое масло (при невозможности расправления сетчатки применялась ретинотомия с последующей эндолазеркоагуляцией сетчатки). Вторую группу (20 чел.) — пациенты после эвисцерации задним доступом с имплантацией в фиброзную капсулу орбитального имплантата из пористого политетрафторэтилена (ПТФЭ). Оценку КЖ проводили с помощью опросника MOS SF-36, а также специально разработанного нами опросника «Качество жизни пациента с монокулярным зрением» (КЖПСМЗ). Социально-психологический статус оценивали с использованием методик «Нервно-психическая адаптация» (НПА) [Гурвич И.Н., 1992] и «Минимульт» [Зайцев В.П., 1981].
Результаты. В ходе проведенного исследования были установлены низкие показатели КЖ (по сравнению с нормативными значениями), отмеченные у 95,4% обследованных пациентов. Так, использование опросника SF-36 позволило выявить снижение интегрального показателя в общей выборке до 53,1±9,8 баллов (при норме 93,3±6,3 баллов), при этом в первой группе он был достоверно (p<0,05) выше, чем во второй (56,2±10,3 и 50,1±8,3 балла соответственно). Обращало на себя внимание также то, что в первой группе (при органосохранных операциях с использованием комплексной витреоретинальной хирургии) показатель по субшкале «психологическое здоровье» был значимо выше, чем во второй (61,0±15,0 и 43,6±21,2 балла соответственно), однако по субшкале «боль», напротив, существенно ниже (26,7±24,6 и 45,2±30,2 балла соответственно). Эти данные были подтверждены и в ходе сопоставления результатов тестирования по опроснику «НПА»: все пациенты (100%) первой выборки были отнесены к 1-й и 2-й группам психического здоровья (19,0% — первая и 81,0% — вторая), в то время как во второй распределение было существенно хуже (1-я группа — 0,0%, 2-я — 52,4%, 3-я — 28,6%, 4-я — 0,0%, 5-я — 19,0%). При этом зрительные функции у пациентов первой группы находились в пределах от 0 до 0,02 (visus=0,02 определялся в 18,8% случаев, 0,001 — в 25,0%, proectio lucis incertae — в 37,5%, амавроз — в 18,7% случаев).
Использование специально разработанного опросника КЖПСМЗ показало, что низкую социальную активность (ограничение контактов, знакомств, посещение общественных мест) одни пациенты преимущественно связывали с заметным снижением зрительных функций и обусловленными этим трудностями общения, ориентации в незнакомом пространстве (16,7%); другие — с чувством собственной неполноценности вследствие косметических послеоперационных дефектов (30,1%); третьи — с явлениями тревоги, депрессии и личностными переживаниями, обусловленными обоими вышеуказанными факторами (54,2%). При этом, на субъективные оценки качества жизни и результатов операции (вне зависимости от характера проведенных оперативных вмешательств) оказывали влияние личностно-типологические особенности пациентов. Так, более низкие интегральные показатели качества жизни отмечались у лиц с повышенной агрессивностью, конфликтностью, обидчивостью, возбудимостью (шкала 4 — «психопатии» — теста Минимульт), а также склонностью к формированию «сверхценных» идей (шкала 5 — «паранойяльности») (коэффициенты корреляции составили 0,36 и 0,31 соответственно, при p<0,05).
Выводы:
1. Полученные данные свидетельствуют о статистически значимом (p<0,05) ухудшении всех параметров качества жизни и социально-психологического статуса лиц после оперативных вмешательств по поводу тяжелой травмы глаза.
2. Более высокие показатели качества жизни отмечены у пациентов, которым проводилась комплексная органосохранная витреоретинальная хирургия.
3. Субъективная оценка качества жизни определялась не только характером оперативного вмешательства, но и особенностями личности пациентов. При этом, неблагоприятный прогноз по качеству жизни отмечается у лиц с возбудимыми и паранойяльными чертами характера.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru