Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические случаи помутнения гидрофильных интраокулярных линз в позднем послеоперационном периоде


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Актуальность Гидрофильные акриловые интраокулярные линзы (ИОЛ) производятся из сополимеров полигидроксиэтилметакрилата. Несмотря на это некоторые модели широко используемых сегодня гидрофильных ИОЛ (чаще всего Hydroview, Memorylens, Aquasense и SC60B-OUV) часто упоминались в литературе в связи с отложением кристаллов на поверхности и в материале в позднем послеоперационном периоде. К имплантируемым в организм человека материалам предъявляются особые требования. В крупных клиниках за границей созданы центры, изучающие осложнения, связанные с ИОЛ и другими имплантатами в офтальмологии, получающие образцы со всего мира. В случае удаления помутневшая ИОЛ тщательно исследуется, и производятся попытки проанализировать возможные причины с целью предотвратить подобные осложнения в дальнейшем. В отечественной литературе встречаются лишь единичные краткие упоминания о помутнениях оптики ИОЛ российского производства (ИОЛ ФЛЕКС) без каких либо подробных описаний и исследований.
Цель — изучить клинические особенности 2 случаев помутнения гидрофильных ИОЛ в позднем послеоперационном периоде Acryfold 601 (Appasamy Ocular Devices, India) и ИОЛ-СПК РСП-3 («НЭП Микрохирургия глаза», Россия), описать 2 удаленные ИОЛ, а также проанализировать возможные причины помутнений. В литературе помутнение ИОЛ указанных производителей описано впервые.
Материал и методы. 2 пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование. В обоих случаях произведена замена ИОЛ с исследованием полученных образцов с помощью оптической микроскопии.
Результаты. Случай № 1. Мальчик, 5 лет. В анамнезе: правый глаз — проникающее ранение роговицы с выпадением радужной оболочки, хронический вялотекущий увеит. Травматическая катаракта, ФЭК с имплантацией ИОЛ (Acryfold 601, Appasamy Ocular Devices Pvt. Ltd. India) в капсульный мешок, (ОЗ после операции — 0,02), дисцизия задней капсулы хрусталика, передняя витрэктомия. Через 16 мес. после имплантации обратился с жалобами на снижение ОЗ на правом глазу (движение руки у лица). Выявлено помутнение ИОЛ, при офтальмоскопии глазное дно в тумане. Замена ИОЛ, амблиопия высокой степени, посттравматический рубец роговицы (ОЗ — счет пальцев у лица на расстоянии 30 см). Микроскопия ИОЛ: отложения на передней поверхности оптики практически полностью покрывают её плотным слоем сливающихся полупрозрачных гранул, делающих поверхность бугристой. Гаптика ИОЛ покрыта отложениями с обеих сторон, они имеют вид полиморфных гранул и прозрачных пластин округлой формы различного размера. Сквозь полностью прозрачную заднюю поверхность оптики видно, что отложения передней поверхности вдавлены в толщу материала ИОЛ. Отложения невозможно удалить механически.
Случай № 2. Мальчик, 8 лет. В анамнезе: в 4 года — ленсэктомия на обоих глазах (врожденная эктопия хрусталиков в стекловидное тело), имплантация ИОЛ (ИОЛ-СПК РСП-3, «НЭП Микрохирургия глаза», Россия) с подшиванием к радужке (ОЗ — 0,03 с коррекцией). Тотальная отслойка сетчатки с дислокацией ИОЛ в стекловидное тело на левом глазу после травмы головы, репозиция ИОЛ и циркляж, затем субтотальной витрэктомией и тампонада силиконом, вялотекущий увеит (ОЗ 0,03 с коррекцией). Через 11 мес. пациент приехал на операцию по удалению силикона. Осмотр с помощью щелевой лампы: на передней поверхности передней гаптики ИОЛ россыпь беловатых округлых полиморфных отложений, частично сливающихся, в области стыка оптического цилиндра и переднего гаптического элемента — затёк силиконового масла в виде окружности более чем на 2/3 перекрывающей оптический цилиндр (ОЗ — 0,02). Произведено удаление силикона с заменой ИОЛ (ОЗ — 0,05). Микроскопия ИОЛ: отложение полиморфного гранулярного материала белого и желтоватого цвета на переднем и заднем гаптических элементах с обеих сторон, невозможно удалить механически. В области стыка переднего гаптического элемента и оптики обнаружена микротрещина, по-видимому, образовавшаяся в процессе имплантации.
Выводы. Все помутневшие ИОЛ гидрофильные. Известно, что между гидрофильным материалом и внутриглазной жидкостью происходит взаимообмен. В мировой литературе одной из причин помутнения таких ИОЛ называлась сопутствующая патология, связанная с нарушением гематоофтальмического барьера, поскольку такая патология имелась более чем в 80% описанных случаев. Наши пациенты также имеют четкие предпосылки к такому нарушению, что подтверждает статистику. Поэтому в случаях высокого риска нарушения гематоофтальмического барьера вопрос об имплантации гидрофильной ИОЛ стоит решать более взвешенно. Для полного понимания тонкостей данного процесса требуется дальнейшее более глубокое его изучение.
Можно с уверенностью сказать, что в литературе упомянуты далеко не все случаи и очевидно это связано с тем, что изменения в материале ИОЛ чаще всего возникают через много месяцев после операции и развиваются постепенно, иногда оставаясь незамеченными для пациента, особенно в случаях сопутствующей патологии сетчатки или зрительного нерва.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru