Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Макроскопические изменения задней поверхности иридохрусталиковой диафрагмы при псевдоэксфолиативном синдроме


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Актуальность Описание возрастных особенностей глаза, в основном, представлено в работах исследователей до периода, когда псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) был признан одним из распространенных в офтальмологии [Зальцманн М., 1913; Краснов М.Л., 1952; Henkind P. et al., 1967; Сутягина О.В., 1978]. Анализируя их с позиций современного представления о ПЭС, становится понятным явное объединение структурных изменений, вызванных отложением псевдоэксфолиативного материала (ПЭМ) и имеющихся возрастных изменений. Поэтому необходимость выявления клинических симптомов, особенно ранних, требует детального изучения морфологических изменений глаза при ПЭС [Кроль Д.С., 1969; Prince A.J. et al., 1986; Schlotzer-Schrehardt U.M. et al., 1992; Damji K.F. et al., 1998; Ritch R., 2001].
Учитывая, что в настоящее время можно установить диагноз ПЭС на изолированных донорских глазах (ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), цитогистологическое исследование ПЭМ) [Тахчиди Х.П. и др., 2010], появилась возможность исследовать комплексные морфологические изменения глаза при ПЭС и провести дифференциальную диагностику их с возрастными особенностями глазного яблока.
Цель настоящего исследования — получение новых данных о макромикроскопическом строении структур задней поверхности иридохрусталиковой диафрагмы и цилиарного тела при ПЭС.
Материал и методы. Морфологические исследования были выполнены на 14 изолированных донорских глазных яблоках трупов людей в возрасте от 52 до 79 лет. Для исследования отбирали глазные яблоки доноров старшей возрастной группы, в анамнезе имеющих заболевания сердца и сосудов, с наиболее частой причиной смерти — острая сердечная недостаточность.
До погружения в фиксационный раствор были выполнены УБМ глаз и по результатам они были разделены на 2 группы. Первую группу — составили 9 глазных яблок, в которых при УБМ регистрировали наличие ПЭМ на цилиарных отростках, хрусталике и его связочном аппарате. Диагноз ПЭС в этой группе был также подтвержден цитогистологическими исследованиями мазков-отпечатков ПЭМ с поверхности структур обращенных в заднюю камеру. Оставшиеся 5 глазных яблок без особенностей УБМ картины (без обнаружения отложений ПЭМ) были выделены во вторую группу (возрастная норма).
После фиксации в 10% растворе нейтрального формалина глаза маркировали с указанием верхнего, нижнего, височного и носового секторов, вскрывали по экватору и подвергали макромикроскопическому препарированию под стереомикроскопом фирмы Carl Zeiss JENA при х5, х10, х16, х25, х50 кратном увеличении с фоторегистрацией. Для исследования нами выбраны задняя поверхность иридохрусталиковой диафрагмы и цилиарного тела, это обусловлено тем, что данная область является труднодоступной для клинического исследования, но именно она является мишенью начальных проявлений ПЭС и может иметь морфологические изменения, отличные от возрастных. Эта зона представлена задней поверхностью хрусталика, цинновыми связками, через которые просвечивает ободок пигментного листка радужки, и цилиарным телом, состоящим из ресничного венца и широкой плоской части. Ресничный венец гистологически соответствует корпусу цилиарного тела с отростками, в его анатомическом строении имеются многочисленные складки (гребешки с отростками), ориентированные радиально. Для сравнительного анализа проводили морфометрию длины и ширины складок ресничного венца, расстояния между ними, ширину ободка пигментного листка радужки.

Результаты. При возрастной норме отмечали факосклероз, задняя поверхность хрусталика не имела особенностей, цинновы связки были прозрачны, через них просвечивал ободок пигментного листка радужки с равномерным увеличением его толщины от нижнего сектора (в среднем 1,3± 0,12 мм (здесь и далее М±?)) к верхнему (в среднем 3,3±0,15 мм), без очагов деструкции. Складки ресничного венца были преимущественно ориентированны радиально, без деформаций. Их длина колебалась в пределах от 0,7 мм и до 1,8 мм (в среднем 1,25±0,19 мм), при ширине от 0,1 до 0,3 мм (в среднем 0,2±0,06 мм). Расстояние между складками было равномерным и составляло в среднем 0,2±0,10 мм. По морфометрическим показателям секторы были сопоставимы чаще всего по парам: верхний и височный, нижний и носовой. Вершины складок имели участки депигментации, обусловленные механическими повреждениями и возрастными дистрофическими явлениями пигментного эпителия в подвижной части цилиарных отростков формирующихся на протяжении жизни.
В глазах первой группы с ПЭС выявляли наличие отложений ПЭМ на цинновых связках, это приводило к их растяжению и потере прозрачности, что затрудняло визуализацию пигментного ободка радужки и пространства между складками ресничного венца. ПЭМ, обнаруженный на верхушках складок, формировал отложения на подвижной части цилиарных отростков, вызывая смену их положения на корпусе цилиарного тела. Складки ресничного венца приобретали разнонаправленность, отмечено обеднение пигментации по всей длине складок. При этом их длина увеличивалась незначительно, с наибольшими показателями в нижнем секторе и составила в среднем 1,4±0,03 мм. Отмечено утолщение складок примерно в 1,5 раза (в среднем до 0,27±0,04 мм), они деформировались, приобретали извитость. Расстояние между складками уменьшалось, в участках с наибольшими деформациями становилось щелевидным.
Можно предположить, что обнаруженные структурные изменения могут проявляться в известных нарушениях функций цилиарных отростков и связочного аппарата хрусталика в глазах с ПЭС и поэтому требуют дальнейшего детального морфологического изучения.
Выводы:
1. Задняя поверхность иридохрусталиковой диафрагмы и цилиарного тела в глазах с ПЭС имеет макроскопические отличия от глаз возрастной нормы, заключающиеся в наличии ПЭМ на цинновых связках и поверхности цилиарных отростков, вызывающий их структурные нарушения.
2. Наибольшим изменениям при ПЭС подвержен ресничный венец цилиарного тела, где появляется деформация и извитость хода складок, утолщение и обеднение пигментации подвижной части цилиарных отростков за счет расположенного на поверхности ПЭМ.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru