Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность комбинированного лечения диабетического макулярного отека


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность Одним из перспективных направлений в лечении диабетической ретинопатии, осложненной макулярным отеком, принадлежит комбинированному применению лазеркоагуляции сетчатки и интравитреальному введению лекарственных препаратов.
Цель — определение эффективности комбинированного применения интравитреального введения кеналога в дозе 4 мг и панретинальной лазеркоагуляции сетчатки при диабетическом макулярном отеке.
Материал и методы. Были обследованы 39 пациентов (68 глаз) с диабетической ретинопатией, осложненной макулярным отеком и 48 здоровых лиц (контрольная группа). Возраст обследуемых лиц — старше 40 лет.
У всех обследуемых лиц проводили стандартное офтальмологическое обследование, а также оптическую когерентную томографию (OCT) макулы с исследованием структуры и объема макулярного интерфейса.
По стадии заболевания группа пациентов с диабетической ретинопатией была разделена на 2 подгруппы. Первую подгруппу составляли пациенты с препролиферативной диабетической ретинопатией (45 глаз). Во вторую подгруппу были включены больные с пролиферативной формой диабетической ретинопатией (23 глаза). У всех больных был выявлен макулярный отек без фиброза внутренней пограничной мембраны.
На основании результатов исследования структуры макулярного интерфейса с помощью OCT пациенты с диабетической ретинопатией были разделены на 2 подгруппы: первая — неосложненная форма макулярного отека и вторая — осложненная форма макулярного отека с наличием твердого экссудата в пределах аваскулярной зоны и кистозных изменений нейроэпителия.
У пациентов с неосложненной формой макулярного отека первым этапом проводили панретинальную лазеркоагуляцию (ПРЛК). Результат оценивали через месяц. При резистентности или увеличении макулярного отека проводилось интравитреальное введение кеналога.
У пациентов с осложненной формой макулярного отека первым этапом проводили интравитреальное введение кеналога, а затем панретинальную лазеркоагуляцию.
Лазеркоагуляция проводилась в 2 и более этапа на лазеркоагуляторе IRIDEX с зеленой длинной волны 532 нм: 1 этап — нижняя сосудистая аркада, 2 этап — верхняя сосудистая аркада, 3 этап — височный отдел.
Для интравитреального введения кеналога проводилось также общесоматическое обследование пациентов. До проведения манипуляции оформлялся протокол, утвержденный локальным этическим комитетом. У каждого пациента было получено информированное согласие на проведение данного лечения. Интравитреальное введение кеналога в дозе 4 мг проводилось в условиях операционной. Интервал между ПРЛК и интравитреальным введением кеналога составляло от 1 до 3 мес.
Результаты. У 48 лиц контрольной группы (48 глаз) средний объем нейроэпителия макулы был равен 6,82±0,03 мм³. Максимальная его величина составляла 7,2 мм³.
У пациентов с диабетической ретинопатией с неосложненной формой макулярного отека (63 глаза) отмечалось достоверное увеличение нейроэпителиального слоя макулярного интерфейса от 7,5 до 10 мм³. Исходная острота зрения пациентов составила в среднем 0,3±0,08.
У пациентов данной группы на 36 глазах была проведена панретинальная лазеркоагуляция: на 14 глазах (38,9%) достигнут полная резорбция отека макулы и стабилизация остроты зрения. На 8 (22%) глазах отек уменьшился на 2,0±0,5 мм³. Отмечалось увеличение остроты зрения до 0,4±0,1.
Через 6 мес. на 14 глазах (38,9%) было отмечено увеличение объема нейроэпителия на 0,5±0,18 мм³, что сопровождалось у них снижением остроты зрения до 0,15±0,09.
Во второй подгруппе (27 глаз) после проведения ПРЛК через 1-3 мес. проводилось интравитреальное введение кеналога. После окончания комбинированного лечения объем нейроэпителиального слоя снизился на 22 глазах (81,4%) на 3,0±0,5 мм³; при этом в 6 случаях (27,2%) была достигнута полная резорбция отека.
У пациентов с диабетической ретинопатией с осложненной формой макулярного отека (5 глаз) отмечались структурные изменения нейроэпителиального слоя макулярного интерфейса и более значительное за счет отека увеличение его объема: свыше 10 мм³. Исходная острота зрения у пациентов в этой группе составила в среднем 0,1±0,05. После окончания комбинированного лечения на 5 глазах (100%) получено снижение макулярного отека на 4,0±0,5 мм³, из них на 3 (60%) глазах произошла полная резорбция, на 2 (40%) глазах макулярный отек уменьшился. При этом острота зрения не изменилась.
Выводы. При диабетическом макулярном отеке критериями неблагоприятного прогноза явились наличие твердого экссудата в пределах аваскулярной зоны и выраженные кистозные изменения нейроэпителия. Комбинированный способ лечения наиболее эффективен в сравнении со стандартной методикой лазеркоагуляции при наблюдении в сроке до 6 мес.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru