Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Тактика ведения пациента с атипичным проявлением герпетического кератита (клинический случай)


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность Герпетический кератит — наиболее распространенная вирусная патология глаз как у детей, так и у взрослых. На долю герпетического кератита приходится до 80% всех воспалительных процессов роговицы. Герпесвирусные заболевания глаз являются главной причиной слепоты среди всех инфекционных поражений глаз; 60% роговичной слепоты обусловлено герпетическими кератитами. Характерная клиническая картина герпесвирусного поражения глаз (в 70% случаев она проявляется кератитом), рецидивирующий характер течения, герпетическая инфекция в анамнезе, положительная динамика на фоне противовирусных средств — все это позволяет в большинстве случаев установить верный диагноз. В сомнительных случаях, при атипичной манифестации офтальмогерпеса, особенно при тяжелом течении или микст-инфекции, необходимо удостовериться в герпесвирусной этиологии для назначения своевременного этиотропного лечения.
Цель работы — приводим собственное наблюдение, представляющее интерес ввиду нехарактерного проявления рассматриваемой патологии.
Материал и методы. Пациент Л., 46 лет, обратился в ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» 03.12.2010 г. с жалобами на чувство инородного тела в правом глазу, боль колющего характера, светобоязнь, снижение зрения OD в течение 2-х последних недель. Из анамнеза стало известно, что за 1,5 мес. до заболевания был на рыбалке, купался в реке. С момента появления жалоб к окулисту не обращался, лечения не получал. Отмечает периодически появляющиеся герпетические высыпания на губах.
Офтальмологический статус: Vis OD 0,1 cyl-3,0 ax15=0,3-0,4 Vis OS 1,0
ВГД OU — 12 мм рт.ст. Поля зрения OU- норма. Объективно: OU — пастозность век, мейбомит, гиперемия конъюнктивы, выраженная смешанная инъекция сосудов конъюнктивы OD, в оптической зоне — облачковидное помутнение роговицы с нечеткими границами в поверхностных и средних слоях стромы роговицы, умеренный отек роговицы. OS — спокоен. Оптические среды прозрачны. На глазном дне — без патологии. На основании клинической картины поставлен диагноз: OD — кератоконъюнктивит неясной этиологии. Назначен курс местной антибактериальной, противовоспалительной терапии. Для верификации диагноза и выбора дальнейшей тактики ведения пациента рекомендован ряд дополнительных исследований.
Результаты. Учитывая изменения со стороны органа зрения при поступлении и анамнез, было принято решение о бактериологическом исследовании микрофлоры отделяемого конъюнктивы, проведении конфокальной микроскопии для исключения акантамебы и иммуноферментного анализа крови с исследованием титра антител к вирусу простого герпеса. Результаты диагностики:
Бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы (сделан в первый день посещения): OD — микрофлоры не выделено, OS — staphylococcus epidermidis.
Конфокальная микроскопия:
OD — фибропластический процесс = 260 мкн. В глубжележащих слоях — воспалительные клетки, депозиты, разнонаправленные складки стромы. Эндотелий не изменен, в глубоких слоях стромы отечность. Псевдокератинизация стромы.
OS — фиброцеллюлярный каркас не изменен. Воспалительные клетки Лангерганса на уровне боуменовой мембраны.
ИФА: в крови обнаружены АТ к ВПГ (IgG) — титр 1:3200.
На основании обнаружения высоких титров АТ к ВПГ поставлен диагноз: OD- герпетический кератит. Учитывая данные лабораторных методов исследований и особенности течения заболевания (офтальмологический статус, отсутствие положительной динамики на фоне а/б терапии), принято решение о проведении противовирусной (Офтальмоферон, мазь Зовиракс 3%, таб. Ацикловир), противовоспалительной (Индоколлир) и антисептической терапии (Окомистин). Через неделю отмечается стойкая положительная динамика как субъективно (чувство инородного тела не беспокоило, улучшилась острота зрения), так и объективно (частичная резорбция помутнения, стихание воспалительного процесса). Добившись хороших результатов на фоне проводимого лечения и учитывая отсутствие признаков активной герпетической инфекции, было решено назначить курс Офтан-Дексаметазона по возрастающе-убывающей схеме совместно с Корнерегелем в течение 1 мес. с целью полной резорбции помутнения роговицы. По окончании курса лечения удалось добиться полного регресса симптомов. Пациент активных жалоб не предъявляет. Данные офтальмологического обследования: глаз спокойный, роговица прозрачная, поверхность блестящая, ровная, роговица бледно-розового цвета, среды прозрачны, на глазном дне без отрицательной динамики. Vis OU=1,0; ВГД OU 15 мм рт.ст. Через 5 мес. был проведен курс профилактического лечения. На данный момент пациент находится под динамическим наблюдением.
Выводы. Таким образом, в данном клиническом случае правильная тактика ведения пациента была основана на тщательно собранном анамнезе, осмотре пациента, своевременно проведенной лабораторной диагностике и адекватно подобранном лечении.
Данный пример показывает, как порой бывает сложно распознать первичного возбудителя только лишь по клинической картине, при отсутствии результатов лабораторной диагностики. Тактика ведения пациентов в таких случаях основывается на данных анамнеза и осмотра, назначается ряд соответствующих обследований. До получения результатов анализов целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительной и репаративной терапии. В дальнейшем проводимое лечение адаптируется согласно полученным лабораторным данным и течению заболевания до получения стойкого положительного результата, а так же необходимо проводить профилактику рецидивов и обязательное динамическое наблюдение за пациентом в течение длительного времени.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru