Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка динамики размеров дерматотрансплантата после блефаропластики тяжелых рубцовых деформаций свободным кожным лоскутом


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность Блефаропластика свободным кожным лоскутом — распространенный метод реконструктивной хирургии постожоговых и посттравматических рубцовых деформаций век [Егорова Э.В., Гущина М.Б., Терещенко А.В. и соавт., 2007]. Его эффективность определяется точностью предварительных расчетов размеров восполняемых дефектов с учетом последующего прогнозируемого сокращения дерматотрансплантата (ДТ) [Богов А.А., Муллин Р.И., 1998].
Для этого используют метод фотографирования требуемой зоны с последующим цифровым пересчетом площади ДТ [Савченко Ю.П., Федосов С.Р., Плаксин А.М., 2005]. Главный его недостаток — значительная погрешность получаемых расчетов за счет преобразования трехмерного характера рельефа периорбитальной области и век при фотографировании в двухмерное плоскостное изображение.
В этой связи нами разработан собственный способ планиметрии ДТ. Он состоит в дублировании размеров и конфигурации ДТ на полиэтиленовой пленке с последующим ее сканированием и созданием цифрового двухмерного описания изображения в базе компьютера. Расчет площади ДТ в мм² осуществляется при помощи утилиты Universal Desktop Ruler 3.5. Динамика сокращения площади ДТ при наблюдении оценивается согласно коэффициенту (Кспд), вычисляемому по формуле (So — Sx) / So * 100% (где Sx — текущая, а So — предыдущая площадь ДТ), который при расчете для здоровой кожи стремится к нулю (заявка на патент). Коэффициент позволяет анализировать динамику изменений размеров ДТ в относительных единицах.
Цель — оценить динамику изменений размеров ДТ после блефаропластики тяжелых рубцовых деформаций свободным кожным лоскутом с использованием собственного способа его планиметрии.
Материал и методы. Проведено наблюдение 26 пациентов (26 глаз) в возрасте 15–68 лет с рубцовыми деформациями кожи век. Причины деформаций: механическая травма с разрывом и размозжением мягких тканей век — 6 глаз, термический ожог век средней степени тяжести — 9 глаз, химической ожог растворами кислот — 11 глаз. Во всех случаях имел место лагофтальм 6–10 мм; нарушение слезоотведения, увлажнения и защиты глазного яблока, а также клиника сухого кератоконъюнктивита (из них в 5 случаях язва роговицы).
Всем пациентам была выполнена блефаропластика свободным кожным лоскутом: замещение рубцовых деформаций ? и более площади подвижного верхнего века — 12 случаев, нижнего — 14. Иммобилизация век выполнялась блефарорафией. Послеоперационный период протекал без осложнений, приживление ДТ по всей поверхности отмечали в среднем к 6-8 суткам после операции, иммобилизацию век прекращали во всех случаях через 2 мес. Динамическая планиметрия ДТ выполнялась на 3, 7, 14, 30 сутки и 2, 6 мес. послеоперационного периода.
Результаты. На 3 и 7 сутки послеоперационного периода изменений размеров ДТ в сравнении с исходными не было выявлено. Средний показатель Кспд для верхнего века составил 23,4±0,15%, для нижнего — 18,2±0,2%. К 14 суткам отмечено умеренное уменьшение площади ДТ, обусловленное регрессирующим ко второй неделе послеоперационным отеком трансплантата (фаза серозного пропитывания). Кспд составил 22,3±0,04% и 17,9±0,12% соответственно для верхнего и нижнего век. Наиболее значительное достоверное уменьшение площади ДТ отмечено к 30 суткам наблюдения. (Кспд увеличился до 42,6±0,3% и 38,4%±0,17 соответственно, р≤0,01 в сравнении с 7 сутками наблюдения). Оно было обусловлено врастанием сосудов ложа в дерму трансплантата с одновременной контракцией краев раны ложа.
Через 2 мес. после операции (сразу после прекращения иммобилизации ДТ) еще определялась недостоверная тенденция к сокращению площади ДТ, но показатели Кспд составили 43,2±0,1% и 41,4±0,18% (для нижнего и верхнего век соответственно) и объективно свидетельствовали о стабилизации процесса (фаза организации ДТ: функционирования собственной микроциркуляторной сети и начала нейрорегенерации). К 6 мес. наблюдения отмечено уменьшение Кспд (35,2±0,4% и 39,5±0.4% соответственно), свидетельствующее о расслаблении трансплантата после катабализма коллагеновых структур рубца.
Выводы. Для адекватного восполнения дефекта рубцовых деформаций век методом свободной кожной пластики планируемый размер ДТ должен превышать площадь дефекта не менее чем на 30% для нижнего века и 35-40% для верхнего. Первые 2 мес. после операции являются периодом наиболее активного сокращения площади ДТ. Разработанный способ планиметрии ДТ является высокоэффективным за счет простоты и быстроты выполнения, возможности оценки его площади с точностью до 1 мм² с учетом сложного рельефа зоны век и периорбитальной области. Необходимы дальнейшие углубленные исследования закономерностей заживления при свободной кожной пластике век с учетом динамики рубцовых изменений операционной зоны.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru