Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Селективная лазерная активация трабекулы (СЛАТ) в тактике лечения пациентов с оперированной глаукомой


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность Согласно современным публикациям, посвященным первичной открытоугольной глаукоме, наиболее щадящей методикой ее хирургического лечения является микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия. При этом нередко, в различные сроки после данного вмешательства, вследствие снижения проницаемости трабекуло-десцеметовой мембраны, происходит повышение офтальмотонуса, для нормализации которого вторым этапом выполняется лазерная десцеметогониопунктура. Однако гипотензивный эффект такого двухэтапного оперативного вмешательства со временем может снижаться, вследствие чего возникает потребность в дополнительной гипотензивной медикаментозной терапии либо повторной хирургии. Рецидив повышения офтальмотонуса в этих случаях может быть обусловлен не только послеоперационным снижением фильтрующей активности трабекуло-десцеметовой мембраны в зоне хирургического вмешательства, но и наличием в трабекулярной сети угла передней камеры пигментных и псевдоэксфолиативных отложений, являющихся препятствием оттоку внутриглазной жидкости. Для эвакуации пигментных гранул из трабекулярной сети и улучшения оттока глазной влаги разработана методика селективной лазерной активации трабекулы, в ходе которой на трабекулярную сеть с помощью Nd: YAG-лазера длиной волны 532 нм наносятся 80-100 импульсов мощностью 0,6-1,2 мДж по дуге окружности до 100° в одну, а затем в обратную сторону. СЛАТ позволяет снижать офтальмотонус на 4-8 мм рт.ст., может проводиться неоднократно и, поэтому, с нашей точки зрения, использоваться в тактике лечения пациентов с первичной открытоугольной оперированной глаукомой на глазах с умеренной, выраженной и резко выраженной пигментацией трабекулярной сети угла передней камеры.
Цель — оценить эффективность СЛАТ (включая повторные вмешательства) в тактике лечения пациентов с оперированной ПОУГ.
Материал и методы. Обследовано 130 глаз 116 пациентов после микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии и десцеметогониопунктуры с умеренной, выраженной и резко выраженной пигментацией трабекулярной сети. Из них 49 глаз (37,7%) с начальной, 54 глаза (41,5%) с развитой, 27 глаз (20,8%) с далекозашедшей стадией ПОУГ. Во всех случаях зафиксировано отсутствие нормализации офтальмотонуса (Рo 24,6±1,3 мм рт.ст., С 0,13±0,04 мм³/мин/мм рт.ст.), вследствие чего проведена СЛАТ. Срок наблюдения — 1,5 года.
Результаты. На 1 сутки после СЛАТ1 во всех случаях, независимо от стадии ПОУГ, Pо составило 16,3±2,1 мм рт.ст., С — 0,24±0,05 мм³/мин/мм рт.ст. Через 1 мес. на всех глазах с начальной и развитой стадиями ПОУГ Pо составило 17,8±1,4 мм рт.ст., С — 0,23±0,06 мм³/мин/мм рт.ст., что продолжало соответствовать давлению цели в этих стадиях заболевания (соответственно до 20 и 18 мм рт.ст.). В тот же срок наблюдения во всех глазах с далекозашедшей стадией ПОУГ давление цели, соответствующее данной стадии заболевания (в норме до 16 мм рт.ст.), зафиксировано не было, что потребовало назначения гипотензивной монотерапии (ксалатан в инстилляциях 1 раз в день) на 10 глазах (37%) и комбинированной гипотензивной терапии (инстилляции ксалатана 1 раз в день, тимолола 2 раза в день) на 17 глазах (63%). Через 6-12 мес., в связи с неэффективностью такого медикаментозного режима, вышеуказанные 10 глаз были переведены на комбинированную терапию, а на 17 глазах была выполнена повторная микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия. Что касается глаз с начальной и развитой стадиями ПОУГ, то до конца срока наблюдения давление цели в этих случаях удалось поддержать с помощью повторных СЛАТ без назначения дополнительной гипотензивной терапии. Так, к 1,5 годам в начальной стадии ПОУГ СЛАТ2 была выполнена на 34 глазах (69,4%), СЛАТ3 — на 15 глазах (30,6%); в развитой стадии СЛАТ2 проведена на 15 глазах (27,8%), СЛАТ3 — на 36 глазах (66,7%), повторная микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия — на 3 глазах (5,5%).
Выводы. За 1,5 года наблюдения эффективность СЛАТ (включая повторные вмешательства) на глазах с ПОУГ после микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии и десцеметогониопунктуры без дополнительной гипотензивной терапии в начальной стадии заболевания составляет 100%, в развитой — 94,4%.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru