Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ способов лечения кератоконуса


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность Острота проблемы кератоконуса определяется современной тенденцией к росту заболеваемости, широким возрастным диапазоном, преимущественно двусторонним поражением органа зрения, а также социальной значимостью в связи с прогрессирующим характером течения, приводящим к инвалидизации по зрению в молодом и трудоспособном возрасте. Кросслинкинг роговичного коллагена — способ лечения кератоконуса, классическая методика которого заключается в механической деэпителизации роговицы необходимого диаметра, насыщении ее 0,1% раствором рибофлавина, последующим ультрафиолетовым облучении длиной волны 365 нм с интенсивностью 3 мВт/см2 в течение 30 мин.
Цель — провести сравнительный анализ течения операции и послеоперационного периода, а также оценить функциональные результаты при лечении кератоконуса известным и модифицированным способом.
Материал и методы. Наблюдались 2 группы пациентов, по 10 чел. каждая, оперированных в Волгоградском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» по поводу кератоконуса II-III степени классическим способом кросслинкинга (1-я группа) и модифицированным способом (2-я группа). Модифицированный способ состоял в применении дозированной деэпителизации роговицы глубиной не более 2/3 толщины эпителиального слоя методом эксимерлазерной абляции. Дальнейшее течение операции соответствует известной методике. Средний возраст пациентов — 28 лет (от 22 до 38 лет). Среднее значение толщины роговицы — 450 мкм (от 420 до 480 мкм). Срок наблюдения — 6 мес. и более.
Результаты. В ходе операции у пациентов 1-й группы, после механической полной деэпителизации этап насыщения роговицы 0,1% раствором рибофлавина длился в среднем 25 мин. (от 20 до 30 мин). Насыщение роговицы раствором рибофлавина после дозированной эксимерлазерной деэпителизации у пациентов 2-й группы происходило несколько медленнее — в среднем за 30 мин (от 25 до 35 мин). Контроль глубины деэпителизации осуществлялся с помощью опции он-лайн-пахиметрии эксимерного лазера Швинд Амарис 500 Гц. В послеоперационном периоде у пациентов 1-й группы полная эпителизация наступила на 4-е сутки (в среднем через 96 час). Отмечалась неравномерность эпителизации, наличие грубого эпителиального шва, выраженный роговичный синдром, зрительные функции восстанавливались медленно: максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) достигла дооперационного уровня в среднем через 3 недели. У пациентов 2-й группы полная равномерная эпителизация завершилась уже на 2-е сутки (в среднем через 48 час), роговичный синдром был менее выражен, МКОЗ достигла дооперационного уровня на 10-14-е сутки. Дозированная по глубине деэпителизация позволила сохранить герминативные клетки базального слоя эпителия, избежать повреждения боуменовой мембраны и, таким образом, значительно ускорить и улучшить качество эпителизации роговицы, облегчить протекание раннего послеоперационного периода. Через 1 мес. после операции МКОЗ во всех случаях превысила дооперационный уровень на 1-2 строки. 18 пациентам (8 пациентам из 1-й группы и 10 пациентам из 2-й группы) была проведена коррекция миопии и миопического астигматизма торическими мягкими контактными линзами, и двум пациентам из 1-й группы — жесткими контактными линзами.
На сроках наблюдения 3 и 6 мес. МКОЗ оставалась стабильной у 19 пациентов. В первой группе снижение цилиндрического компонента составило в среднем 1,2 дптр, снижение среднего значения сфероэквивалента — в среднем 2,2 дптр. Во второй группе снижение цилиндрического компонента составило в среднем 1,0 дптр, снижение среднего значения сфероэквивалента — в среднем 2,0 дптр. При проведении компьютерной кератотопографии, многоточечной пахиметрии, исследовании на Шаймфлюг-камере у всех пациентов 1-й группы на сроках наблюдения 1, 3, 6 мес. отрицательной динамики развития кератоконуса не наблюдалось. При этом у одного пациента из второй группы на сроке наблюдения 6 мес. определялась потеря 1-й строки МКОЗ по сравнению с дооперационным уровнем, наблюдалось уменьшение толщины роговицы на 10 мкм и увеличение кривизны роговицы на 2 дптр на вершине кератоконуса, что было расценено нами как дальнейшее прогрессирование кератоконуса.
Выводы. Проведение кросслинкинга роговичного коллагена по модифицированной методике с применением дозированной по глубине деэпителизации роговицы путем эксимерлазерной абляции требовало более продолжительного этапа насыщения роговицы раствором рибофлавина (в среднем на 5-10 мин), но сопровождалось менее выраженным роговичным синдромом, значительно более быстрой и качественной эпителизацией роговицы, и более быстрым восстановлением зрительных функций в послеоперационном периоде. Наличие одного случая дальнейшей прогрессии кератоконуса после выполнения процедуры кросслинкинга во 2-й группе говорит о необходимости продолжения исследований клинической эффективности данных методик.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru