Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ способов лечения кератоконуса


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность Острота проблемы кератоконуса определяется современной тенденцией к росту заболеваемости, широким возрастным диапазоном, преимущественно двусторонним поражением органа зрения, а также социальной значимостью в связи с прогрессирующим характером течения, приводящим к инвалидизации по зрению в молодом и трудоспособном возрасте. Кросслинкинг роговичного коллагена — способ лечения кератоконуса, классическая методика которого заключается в механической деэпителизации роговицы необходимого диаметра, насыщении ее 0,1% раствором рибофлавина, последующим ультрафиолетовым облучении длиной волны 365 нм с интенсивностью 3 мВт/см2 в течение 30 мин.
Цель — провести сравнительный анализ течения операции и послеоперационного периода, а также оценить функциональные результаты при лечении кератоконуса известным и модифицированным способом.
Материал и методы. Наблюдались 2 группы пациентов, по 10 чел. каждая, оперированных в Волгоградском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» по поводу кератоконуса II-III степени классическим способом кросслинкинга (1-я группа) и модифицированным способом (2-я группа). Модифицированный способ состоял в применении дозированной деэпителизации роговицы глубиной не более 2/3 толщины эпителиального слоя методом эксимерлазерной абляции. Дальнейшее течение операции соответствует известной методике. Средний возраст пациентов — 28 лет (от 22 до 38 лет). Среднее значение толщины роговицы — 450 мкм (от 420 до 480 мкм). Срок наблюдения — 6 мес. и более.
Результаты. В ходе операции у пациентов 1-й группы, после механической полной деэпителизации этап насыщения роговицы 0,1% раствором рибофлавина длился в среднем 25 мин. (от 20 до 30 мин). Насыщение роговицы раствором рибофлавина после дозированной эксимерлазерной деэпителизации у пациентов 2-й группы происходило несколько медленнее — в среднем за 30 мин (от 25 до 35 мин). Контроль глубины деэпителизации осуществлялся с помощью опции он-лайн-пахиметрии эксимерного лазера Швинд Амарис 500 Гц. В послеоперационном периоде у пациентов 1-й группы полная эпителизация наступила на 4-е сутки (в среднем через 96 час). Отмечалась неравномерность эпителизации, наличие грубого эпителиального шва, выраженный роговичный синдром, зрительные функции восстанавливались медленно: максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) достигла дооперационного уровня в среднем через 3 недели. У пациентов 2-й группы полная равномерная эпителизация завершилась уже на 2-е сутки (в среднем через 48 час), роговичный синдром был менее выражен, МКОЗ достигла дооперационного уровня на 10-14-е сутки. Дозированная по глубине деэпителизация позволила сохранить герминативные клетки базального слоя эпителия, избежать повреждения боуменовой мембраны и, таким образом, значительно ускорить и улучшить качество эпителизации роговицы, облегчить протекание раннего послеоперационного периода. Через 1 мес. после операции МКОЗ во всех случаях превысила дооперационный уровень на 1-2 строки. 18 пациентам (8 пациентам из 1-й группы и 10 пациентам из 2-й группы) была проведена коррекция миопии и миопического астигматизма торическими мягкими контактными линзами, и двум пациентам из 1-й группы — жесткими контактными линзами.
На сроках наблюдения 3 и 6 мес. МКОЗ оставалась стабильной у 19 пациентов. В первой группе снижение цилиндрического компонента составило в среднем 1,2 дптр, снижение среднего значения сфероэквивалента — в среднем 2,2 дптр. Во второй группе снижение цилиндрического компонента составило в среднем 1,0 дптр, снижение среднего значения сфероэквивалента — в среднем 2,0 дптр. При проведении компьютерной кератотопографии, многоточечной пахиметрии, исследовании на Шаймфлюг-камере у всех пациентов 1-й группы на сроках наблюдения 1, 3, 6 мес. отрицательной динамики развития кератоконуса не наблюдалось. При этом у одного пациента из второй группы на сроке наблюдения 6 мес. определялась потеря 1-й строки МКОЗ по сравнению с дооперационным уровнем, наблюдалось уменьшение толщины роговицы на 10 мкм и увеличение кривизны роговицы на 2 дптр на вершине кератоконуса, что было расценено нами как дальнейшее прогрессирование кератоконуса.
Выводы. Проведение кросслинкинга роговичного коллагена по модифицированной методике с применением дозированной по глубине деэпителизации роговицы путем эксимерлазерной абляции требовало более продолжительного этапа насыщения роговицы раствором рибофлавина (в среднем на 5-10 мин), но сопровождалось менее выраженным роговичным синдромом, значительно более быстрой и качественной эпителизацией роговицы, и более быстрым восстановлением зрительных функций в послеоперационном периоде. Наличие одного случая дальнейшей прогрессии кератоконуса после выполнения процедуры кросслинкинга во 2-й группе говорит о необходимости продолжения исследований клинической эффективности данных методик.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru