Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ способов лечения кератоконуса


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность Острота проблемы кератоконуса определяется современной тенденцией к росту заболеваемости, широким возрастным диапазоном, преимущественно двусторонним поражением органа зрения, а также социальной значимостью в связи с прогрессирующим характером течения, приводящим к инвалидизации по зрению в молодом и трудоспособном возрасте. Кросслинкинг роговичного коллагена — способ лечения кератоконуса, классическая методика которого заключается в механической деэпителизации роговицы необходимого диаметра, насыщении ее 0,1% раствором рибофлавина, последующим ультрафиолетовым облучении длиной волны 365 нм с интенсивностью 3 мВт/см2 в течение 30 мин.
Цель — провести сравнительный анализ течения операции и послеоперационного периода, а также оценить функциональные результаты при лечении кератоконуса известным и модифицированным способом.
Материал и методы. Наблюдались 2 группы пациентов, по 10 чел. каждая, оперированных в Волгоградском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» по поводу кератоконуса II-III степени классическим способом кросслинкинга (1-я группа) и модифицированным способом (2-я группа). Модифицированный способ состоял в применении дозированной деэпителизации роговицы глубиной не более 2/3 толщины эпителиального слоя методом эксимерлазерной абляции. Дальнейшее течение операции соответствует известной методике. Средний возраст пациентов — 28 лет (от 22 до 38 лет). Среднее значение толщины роговицы — 450 мкм (от 420 до 480 мкм). Срок наблюдения — 6 мес. и более.
Результаты. В ходе операции у пациентов 1-й группы, после механической полной деэпителизации этап насыщения роговицы 0,1% раствором рибофлавина длился в среднем 25 мин. (от 20 до 30 мин). Насыщение роговицы раствором рибофлавина после дозированной эксимерлазерной деэпителизации у пациентов 2-й группы происходило несколько медленнее — в среднем за 30 мин (от 25 до 35 мин). Контроль глубины деэпителизации осуществлялся с помощью опции он-лайн-пахиметрии эксимерного лазера Швинд Амарис 500 Гц. В послеоперационном периоде у пациентов 1-й группы полная эпителизация наступила на 4-е сутки (в среднем через 96 час). Отмечалась неравномерность эпителизации, наличие грубого эпителиального шва, выраженный роговичный синдром, зрительные функции восстанавливались медленно: максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) достигла дооперационного уровня в среднем через 3 недели. У пациентов 2-й группы полная равномерная эпителизация завершилась уже на 2-е сутки (в среднем через 48 час), роговичный синдром был менее выражен, МКОЗ достигла дооперационного уровня на 10-14-е сутки. Дозированная по глубине деэпителизация позволила сохранить герминативные клетки базального слоя эпителия, избежать повреждения боуменовой мембраны и, таким образом, значительно ускорить и улучшить качество эпителизации роговицы, облегчить протекание раннего послеоперационного периода. Через 1 мес. после операции МКОЗ во всех случаях превысила дооперационный уровень на 1-2 строки. 18 пациентам (8 пациентам из 1-й группы и 10 пациентам из 2-й группы) была проведена коррекция миопии и миопического астигматизма торическими мягкими контактными линзами, и двум пациентам из 1-й группы — жесткими контактными линзами.
На сроках наблюдения 3 и 6 мес. МКОЗ оставалась стабильной у 19 пациентов. В первой группе снижение цилиндрического компонента составило в среднем 1,2 дптр, снижение среднего значения сфероэквивалента — в среднем 2,2 дптр. Во второй группе снижение цилиндрического компонента составило в среднем 1,0 дптр, снижение среднего значения сфероэквивалента — в среднем 2,0 дптр. При проведении компьютерной кератотопографии, многоточечной пахиметрии, исследовании на Шаймфлюг-камере у всех пациентов 1-й группы на сроках наблюдения 1, 3, 6 мес. отрицательной динамики развития кератоконуса не наблюдалось. При этом у одного пациента из второй группы на сроке наблюдения 6 мес. определялась потеря 1-й строки МКОЗ по сравнению с дооперационным уровнем, наблюдалось уменьшение толщины роговицы на 10 мкм и увеличение кривизны роговицы на 2 дптр на вершине кератоконуса, что было расценено нами как дальнейшее прогрессирование кератоконуса.
Выводы. Проведение кросслинкинга роговичного коллагена по модифицированной методике с применением дозированной по глубине деэпителизации роговицы путем эксимерлазерной абляции требовало более продолжительного этапа насыщения роговицы раствором рибофлавина (в среднем на 5-10 мин), но сопровождалось менее выраженным роговичным синдромом, значительно более быстрой и качественной эпителизацией роговицы, и более быстрым восстановлением зрительных функций в послеоперационном периоде. Наличие одного случая дальнейшей прогрессии кератоконуса после выполнения процедуры кросслинкинга во 2-й группе говорит о необходимости продолжения исследований клинической эффективности данных методик.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru