Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Экспериментальное изучение особенностей различных режимов диод-лазерной транссклеральной контактной циклокоагуляции


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Актуальность Глаукома является одним из самых тяжелых глазных заболеваний, протекающих хронически, часто бессимптомно, и приводящих к значительному снижению зрительных функций вплоть до полной и необратимой слепоты даже при соответствующем лечении [Либман Е.С., 2004]. Несмотря на успехи медикаментозного и хирургического лечения глаукомы, достигнутые в последние годы, остается значительная группа наиболее тяжелых форм заболевания, которая объединена термином «рефрактерная глаукома».
Одним из современных малоинвазивных способов воздействия на цилиарное тело с целью снижения продукции водянистой влаги является диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция (ДЛТКЦ). Несмотря на значительную эффективность ДЛТКЦ, ее проведение может сопровождаться развитием таких осложнений как послеоперационное воспаление, гифема, гемофтальм, эпителиальные дефекты роговицы, атония зрачка, гипотония, субатрофия глазного яблока. Вероятнее всего, большинство осложнений связано с передозировкой лазерного излучения. Передозировка излучения легко распознается по возникновению так называемого симптома «щелчка». Суть этого феномена состоит в моментальном преобразовании в фокусе поглощения лазерной энергии воды в пар, что, кроме увеличения объема вещества, и ведет к образованию ударной и звуковой волн [Балашевич Л.И. с соавт., 2006]. Ставший традиционным метод ДЛТКЦ, предполагающий использование средней мощности лазерного излучения в 1 Вт и малых (3-5 с) экспозиций сопровождается симптомом «щелчка», а значит и избыточным механическим повреждением тканей до 97,0% случаев [Качанов А.Б., 1998].
Цель — сравнительное изучение возможности применения методики ДЛТКЦ с использованием меньшей мощности лазерного излучения при увеличении экспозиции.
Материал и методы. Для первого эксперимента использовали сконструированный нами фантом, состоящий из участка склеры перилимбальной зоны кадаверного глаза, предметного стекла и термобумаги, имитирующей сосудистую оболочку глаза — с нанесенной на нее миллиметровой разметкой. Лазерное воздействие выполняли контактно с незначительной прессией — аналогично традиционной технике ДЛТКЦ.
Во время эксперимента исследовали разные соотношения мощности и времени воздействия лазерной энергии:
1. Непрерывный режим со средней стандартной мощностью лазерного излучения (по данным различных руководств) — 1 Вт.
2. Непрерывный режим с уменьшенной мощностью лазерного излучения — 0,5 Вт.
В обеих группах длительность (экспозицию) лазерного воздействия постепенно повышали с шагом в 1 сек.
В качестве критерия эффективности (достаточного воздействия) принимали формирование на термобумаге при лазерном воздействии пятна диаметром не менее 1 мм, соответствующее средним параметрам общепринятых режимов ДЛТКЦ с ранее доказанной клинической эффективностью.
Лазерное воздействие, при котором происходило формирование перфорации термобумаги расценивали как избыточное.
Таким образом, при оценке результатов сравниваемых методик ДЛТКЦ мы учитывали следующие параметры:
1. Экспозицию лазерного воздействия, при которой диаметр формирующегося на термобумаге пятна составлял 1 мм и выше (в секундах).
2. Экспозицию лазерного воздействия, при которой образовывались перфорации термобумаги (в секундах);
3. Предложенный нами параметр — длительность «диапазона эффективной безопасности» — тот временной интервал (в секундах), при котором диаметр потемнения термобумаги уже составлял (или превышал) 1 мм, а разрывы термобумаги еще не регистрировали.
Второй эксперимент проведен на кроликах породы «Шиншилла» обоих полов массой 1,5-2,0 кг. Выполнены сеансы ДЛТКЦ 9 кроликам (18 глаз) с использованием различных сочетаний мощности лазерного излучения и времени воздействия. На каждом глазу произведено по 12 аппликаций в 0,5 мм от лимба. При этом регистрировали количество «щелчков» для каждого режима (в процентах).
В этом эксперименте мы применяли режимы, аналогичные использованным при исследованиях на фантоме, но, учитывая анатомические особенности глаза кролика, уменьшили мощность порогового лазерного излучения:
I группа — методика непрерывного воздействия с мощностью лазерного излучения — 0,5 Вт с экспозицией 3, 4 и 5 сек (1,5, 2,0 и 2,5 Дж соответственно).
II группа — методика непрерывного воздействия с уменьшенной мощностью лазерного излучения — 0,3 Вт с экспозицией 10, 13 и 17 сек (3,0, 3,9 и 5,1 Дж соответственно).
Результаты. В первом эксперименте при мощности 1 Вт диаметр потемнения термобумаги достиг и превышал (при дальнейшем увеличении экспозиции) 1 мм начиная с 3-х секундного воздействия, а первые разрывы термобумаги появились уже на 4-й сек. Таким образом, длительность «диапазона эффективной безопасности» составила лишь 1,0 сек.
При мощности излучения 0,5 Вт диаметр пятна потемнения термобумаги достиг достаточного на 16-й секунде, тогда как разрывы термобумаги впервые появились только на 22-й сек. Следовательно, «диапазон эффективной безопасности» составил 6 сек.
Во втором эксперименте получили следующие результаты:
- в I экспериментальной группе симптом «щелчка» фиксировали при экспозиции 3 сек в 50%, 4 сек — в 60%, 5 сек — в 66,6% аппликаций соответственно.
- во II экспериментальной группе симптом «щелчка» при экспозиции 10 и 13 сек не зафиксировали, а при экспозиции в 17 сек — зарегистрировали в 10% аппликаций.
Таким образом, и во втором эксперименте II режим был «мягче», и, следовательно, безопаснее при достижении необходимого результата (эффективности) воздействия.
При макроскопическом исследовании препаратов глаз кроликов, выполненном через 1 мес. после экспериментальной ДЛТКЦ атрофические рубцы на цилиарном теле, сформировавшиеся в зонах лазерного воздействия практически не отличались в обеих группах.
Выводы. Результаты выполненного экспериментального исследования указывают, что использование методики непрерывного воздействия с уменьшением мощности лазерного воздействия при увеличении экспозиции обеспечивает повышение безопасности клинического использования ДЛТКЦ, не уменьшая ее эффективность.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru