Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ клинической эффективности хирургического лечения пациентов с синдромом Ирвина-Гасса после факоэмульсификации катаракты


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность Несмотря на деликатность хирургической травмы, обусловленной выполнением факоэмульсификации катаракты (ФЭК), частота макулярного отека (МО) после ее проведения достигает 0,5% случаев [Mentes J., Erakgun T., Afrashi F., Kerci G., 2003]. Поскольку данное осложнение приводит к необратимому снижению зрительных функций [Goodman D.F., Stark W.J., Gottsch J.D., 1989], достаточно актуален выбор патогенетически обоснованного способа его лечения.
Ранее нами изучалась роль витреомакулярной адгезии в формировании тракций, приводящих к разрыхлению структуры макулы с образованием в ней кистозных полостей при хирургических манипуляциях на переднем отрезке глаза (в частности, при ФЭК) [Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л., Руденко В.А., 2010]. Исходя из этого, мы предположили, что проведение в ранние сроки витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) при синдроме Ирвина-Гасса способно устранить этот патогенетический фактор и снизить риск развития кистозного МО.
Цель — изучение клинической эффективности витрэктомии с удалением ЗГМ при синдроме Ирвина-Гасса после ФЭК.
Материал и методы. Под наблюдением находились 15 пациентов (15 глаз) с наличием МО, развившегося после ФЭ, выполненной по поводу возрастной катаракты. Их возраст варьировал от 63 до 82 лет. Среди них было 6 мужчин и 9 женщин. Сроки развития МО составили от 2-х недель до 2-х лет. Острота зрения на момент обследования определялась в пределах от 0,01 до 0,6. Основной жалобой пациентов являлось снижение остроты зрения, появление «пятна» в центральном поле зрения. Всем пациентам, кроме общего офтальмологического обследования, проводились также морфометрические исследования соотношения сетчатки и ЗГМ с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Использовался томограф «STRATUS OCT model 3000» фирмы «Carl Zeiss».
По данным ОКТ, во всех случаях толщина фовеолярной области сетчатки была увеличенной и варьировала от 229 до 816 мкм (520,5±28,6 мкм). При этом выявлялись следующие особенности витреомакулярного интерфейса. Так, в 11 глазах (73,3%) отмечено наличие частичной отслойки ЗГМ с фиксацией к фовеолярной и парафовеолярной зонам сетчатки, а также высокий крупнокистозный отек сетчатки с деформацией ретинального профиля в области адгезии ЗГМ. В остальных 4 глазах (26,7%) имел место диффузный отек подлежащей ретинальной ткани, при этом отмечалось полное прилегание ЗГМ к внутренней пограничной мембране (ВПМ) сетчатки макулярной области. Характерно то, что ни в одном глазу с МО полной отслойки ЗГМ мы не выявили.
Для устранения витреомакулярной адгезии и редукции МО всем пациентам была проведена трансцилиарная трехпортовая витрэктомия с использованием технологии 25G. ЗГМ контрастировали суспензией триамцинолона ацетонида и полностью удаляли, после чего производили пилинг ВПМ сетчатки в макулярной области.
Для контроля динамики МО проводился мониторинг состояния макулярной области сетчатки методом ОКТ в динамике послеоперационного периода: через 5-7 дней, 1, 3 и 6 мес.
Результаты. При проведении витрэктомии во всех случаях обращала на себя внимание достаточно плотная адгезия ЗГМ к ВПМ сетчатки в области фовеа. Но особенно это отмечалось в 4 глазах с полным прилеганием ЗГМ, в которых она, как оказалось, была плотно сращена с ВПМ сетчатки на протяжении всей макулярной области. Поэтому ее удаление было сопряжено с некоторыми техническими трудностями. В частности, потребовалось достижение максимально высокого вакуума, в процессе удаления появились мелкие ретинальные геморрагии.
Во всех случаях операции прошли запланировано, без осложнений. Назначалась обычная местная противовоспалительная терапия, которая продолжалась до месяца. Больные выписывались из стационара на 5-7 сутки. К этому сроку во всех глазах МО уменьшился в 2 раза. Толщина фовеолярной области сетчатки составила 186-418 мкм. Острота зрения у 12 больных повысилась на 0,05-0,2 (80%). Через 1 мес. после хирургического лечения МО, по данным ОКТ, продолжал редуцироваться. Толщина сетчатки в фовеолярной области снизилась до 174-290 мкм. Острота зрения повысилась во всех глазах до 0,1-0,8. Спустя 6 мес. МО полностью регрессировал во всех без исключения случаях. Поздних послеоперационных осложнений не возникло. Толщина макулярной зоны в области фовеолы к этому сроку составила 168-230 мкм.
Выводы. Проведение витрэктомии с удалением ЗГМ в ближайшие сроки при наличии витреомакулярной адгезии, обусловившей синдром Ирвина Гасса после ФЭК, показало высокую клиническую эффективность. Данный подход помог избежать поздних тяжелых осложнений МО (кистозного перерождения макулярной области, развития эпиретинального фиброза, макулярного разрыва) и предотвратил резкое снижение зрительных функций.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru