Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка роли гена HLA B 35 в детермизме и эволюции аутоиммунных увеитов


1Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ
2Университетская клиника глазных болезней

Актуальность Увеит — это воспалительный процесс сосудистой оболочки глазного яблока, возникает чаще между 25-50 годами, и часто приводит к значительному снижению зрительных функций и слепоте. По данным «Американской ассоциации иммунологов» в Соединенных Штатах является одной из основных причин инвалидности зрения — около 100 000 новых случаев в год и около 10% слепоты. В связи с прогрессом в иммунологии, гематологии, биохимии, фармакологии и других смежных науках в последние десятилетия произошел значительный сдвиг в изучении проблем увеитов. Этиопатогенез увеальных воспалений сложен и разнообразен. Существуют так называемые эндогенные формы, в которых необходима оценка иммунного состояния пациента, зачастую являющимся источником аутоиммунных процессов.
Цель нашей работы — изучить корреляцию между геном HLA B 35 и проявлением увеита. По данным недавнего исследования [Сантаниелло А., Салазар Г. и др., 2006] наличие в генотипе HLA B 35 определяет производство значительно более высокого уровня эндотелина 1 (ЕТ-1), пептид, который обладает сосудосуживающим и пропролиферативным эффектом. Среди общего числа больных с данной патологией, проходящих лечение в нашем отделении, были отобраны пациенты с так называемым "первичным увеитом", не вписывающимся ни в какие известные системные заболевания или синдромы, (такие как болезнь Бехчета, ревматоидный артрит, синдром Рейтера или другие) и не связанные с инфекцией. Удалось установить, что значительная часть первичных увеитов возникает у пациентов с генотипом главного комплекса гистосовместимости HLA B 35. Были проанализированы особенности клинического течения различных форм увеита у больных с HLA B 35+. Так же, было оценено влияние антигена HLA B 35 в ассоциации с HLA IIкласса DRW 52, HLA-DRW 53, HLA-DRW 51, на тип, локализацию, агрессивность и прогноз увеального воспаления. Был рассмотрен ход увеального воспаления, связь между геном HLA B 35 и развитием васкулита сетчатки или предрасположением к эволюции иридоциклитов и иритов в задние формы, такие как хориоидиты, васкулиты сетчатки ретиниты или панувеиты.

Материал и методы. В исследование были включены 104 пациента с увеитом HLA B35+, 76 женщин и 28 мужчин, в возрасте от 6 до 63 лет. Большая распространенность болезни среди женщин полностью отражает общую тенденцию аутоиммунных заболеваний. 69 пациентов наблюдались с диагнозом иридоциклита. Из них 30% с рецидивирующим иридоциклитом и наличием эндотелиальных осадков, иридо-хрусталиковых спаек и синехий или вовлечением в воспалительный процесс заднего отрезка. 31 пациента с увеитом заднего отрезка в разных проявлениях как: мультифокальный хориоидит, помутнение стекловидного тела, задний склерит и васкулит сетчатки. У 4 пациентов диагностирован панувеит.

Проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее: визометрию, офтальмоскопию, периметрию, OCT, общий и биохимический анализ крови и типизацию HLA, позволяющую определить носителей HLA связанных с аутоиммунными проявлениями, в частности в отношении сосудистой оболочки глазного яблока. Широкий спектр лабораторных исследований направлен на выявление всех возможных возбудителей увеального воспаления, таких как Klebsiella Pneumoniae, Candida, ChlamidyaTrachomatis, аденовирус, цитомегаловирус, а также на установление отклонений от нормы факторов иммунной системы. В исследование были включены пациенты, у которых клинические исследования и лабораторные тесты не выявили инфекционного или системного этипатогенеза, с диагнозом "примитивный аутоиммунный увеит". Эта форма проблематична как с точки зрения диагноза, так и для последующей тактики лечения и предотвращения рецидивов.

Результаты. Установлено, что по типизации HLA пациенты характеризовались кроме антигена I класса HLA B 35,антигенами II класса HLA DRW 52 в 65% случаев (72 чел.), HLA DRW 53 в 23% (24 чел.), и HLA DRW 51 в 7% (8 чел.). Выявлены различия в течении и характеристиках воспаления в отдельных подгруппах HLA. Среди 72 пациентов HLA B 35+ и HLA-DRW 52+ — 59% пациентов — с передним увеитом, 35% — с задним увеитом и 6% — с панувеитом. В подгруппе 24 пациентов HLA B 35+ и HLA DRW 53+ у 50% — передний увеит, 50% — задний увеит. В подгруппе 8 пациентов HLA B 35+ HLA DRW 51+ в 100% — передний увеит. При оценке эволюции воспаления у 16% пациентов отмечено медленное и постепенное прогрессирование переднего увеита в задние формы — хориоидит и васкулит сетчатки, несмотря на проводимое лечение.

Выводы. Проведенные нами исследования показали достоверную связь между агрессивными формами увеита и антигеном гистосовместимости HLA B 35. Полученные данные представляют интерес для использования в клинической практике, для выбора оптимальной тактики лечения больных с различными формами увеита с целью предотвращения осложнений и повторных рецидивов. Необходимы также дальнейшие исследования роли антигена HLA B 35 как в локальной сосудистой патологии глаза, так и в системных расстройствах.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru