Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроинвазивное хирургическое лечение рецидива отслойки сетчатки


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность Регматогенная отслойка сетчатой оболочки (РОСО) до настоящего времени остается серьезной проблемой офтальмологии и приводит к инвалидизации лиц молодого трудоспособного возраста. Заболевания сетчатки, в т.ч. отслойка сетчатки, составляют 14% в нозологической структуре инвалидности по зрению в России, а в совокупности с дегенеративной миопией (16%) — до 30%.
В случаях тяжелой отслойки сетчатки в настоящее время широко используется транссклеральная микроинвазивная хирургия малых разрезов с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Однако, несмотря на успешное проведение хирургического лечения, в ряде случаев, наблюдается рецидив отслойки сетчатки (РОС) (в 17-77% случаев) — состояние, при котором требуется проведение тщательного мониторинга ретинального статуса и повторного оперативного вмешательства. В большинстве случаев РОС наблюдается в нижнем сегменте с образованием эпиретинального, интра- и субретинального фиброза.
Анатомические неудачи после проведения эндовитреального вмешательства с последующей тампонадой силиконовым маслом при РОСО, как правило, связаны с наличием пропущенных ретинальных разрывов, остаточных фрагментов стекловидного тела, с разблокированием и возникновением новых разрывов, с пролиферативной витреоретинопатией и неполной тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.
Частота, многообразие причин, вариантов и временных параметров формирования РОС в послеоперационном периоде и быстрое прогрессирование патологического процесса побудили нас продолжить исследования в этом направлении.
Цель исследования — повысить эффективность лечения рецидива отслойки сетчатки за счет проведения нижней частичной ретинотомии и тампонады витреальной полости тяжелым силиконовым маслом.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 47 пациентов (47 глаз) с рецидивом отслойки сетчатки. Всем пациентам была произведена субтотальная витрэктомия, тампонада ПФОС, эндолазеркоагуляция сетчатки и замена ПФОС на легкое силиконовое масло 1300 cst.
Проведено комплексное офтальмологическое обследование пациентов: визометрия, ультразвуковое В-сканирование, авторефрактометрия, биомикроофтальмоскопия, ультразвуковая биометрия, периметрия, тонография, бесконтактная тонометрия, прямая и обратная бинокулярная офтальмоскопия, ультразвуковая биомикроскопия, ЭРГ, ЭЛ, ПЭЧ.
Возраст пациентов — от 18 до 68 лет (43±6,1 года), женщин было 28 (59%) человек, мужчин — 19 (41%). Рецидив отслойки сетчатки наблюдался в сроки от 1 до 6 мес. после проведенной витрэктомии с введением в витреальную полость легкого силиконового масла. В первые 2 мес. — у 29 (62%) пациентов, 3-4 мес. — у 11 (23%) пациентов, 5-6 мес. — у 7 (15%) пациентов. Площадь поражения сетчатки составляла: 1 квадрант — 15 (32%) пациентов, 2 квадранта — 22 (47%) пациента, 3 квадранта — 8 (17%) пациентов и 4 квадранта — 2 (4%) пациента. В 34% (16 пациентов) случаев отслоение сетчатки захватывало макулярную область, в 66% (31 пациент) — макулярная область оставалась интактной. Стадия «В» сопутствующей ПВР по классификации Retina Society Classification (1983) была выявлена у 13 пациентов (28%), стадия «С» — у 31 пациента (66%) и «D1» — у 3 пациентов (6%).
По результатам проведенной ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) у 34 (72%) пациентов на фоне силиконовой тампонады отмечалось недостаточное заполнение витреальной полости силиконовым маслом, в 13 (28%) случаях тампонада была полной. Острота зрения до операции: 0,01-0,05 — у 9 (19%) чел., 0,06-0,1 — у 15 (32%) чел., 0,1-0,2 — у 12 (26%), 0,2-0,4 — у 9 (19%) и 0,5 — у 2 (4%). Эмульгирование силиконового масла наблюдалось у 23 (48%) пациентов. Транзиторное повышение ВГД во время силиконовой тампонады наблюдалось в 17% (8 пациентов) случаев.
Техника операции: все пациенты с РОС в зависимости от тактики повторного эндовитреального вмешательства были разделены на две группы:
1 группа (22 глаза) — удаление силиконового масла, введение ПФОС, удаление эпиретинальных, интраретинальных и субретинальных тракций (тяжей), дополнительная эндолазеркоагуляция сетчатки, замена ПФОС на легкое силиконовое масло.
2 группа (25 глаз) — удаление силиконового масла, введение ПФОС, удаление эпиретинальных, интраретинальных и субретинальных тракций (тяжей), проведение частичной нижней ретинотомии, дополнительная эндолазеркоагуляция сетчатки, замена ПФОС на тяжелое силиконовое масло.
В ряде случаев наблюдалось наличие интраоперационных осложнений — ятрогенные разрывы сетчатки — 4 (8%) пациента, кровотечение из ретинальных сосудов — 16 пациентов (34%), асептическая воспалительная реакция — 11 (23%) пациентов, гипотония — 3 (6%) пациента, попадание ПФОС под сетчатку — 2 (4%) пациента и пролапс силикона в переднюю камеру — 1 (2%) пациент. К поздним послеоперационным осложнениям относятся повышение ВГД — 7 (14%) пациентов, эмульгация силиконового масла — 12 (25%) чел., эпиретинальный фиброз — 5 (10%) пациентов.
Результаты. Анализ клинико-функциональных результатов, полученных после проведения хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки, показал, что у всех пациентов (47 чел.) наблюдается полное анатомическое прилегание сетчатки.
Основными критериями для оценки эффективности и качества проведенного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки, а также для проведения сравнительного анализа в группах, явились данные визометрии и степень адаптации сетчатки в период наблюдения в послеоперационном периоде и этапе удаления силиконового масла.
В раннем послеоперационном периоде на 3 сутки по данным обследования повышение остроты зрения выявлено у 29 пациентов (62%) и составило в среднем 0,05-0,06. Положительная динамика повышения зрительных функций отмечена в большей степени у пациентов основной группы — 21 глаз (72%), чем у пациентов контрольной группы — 8 глаз (28%).
В период проведения мониторинга ретинального статуса и на этапе удаления силиконового масла рецидив отслойки сетчатки наблюдался у 7 (15%) пациентов, 2 пациента из основной группы и 5 пациентов из контрольной группы. Во всех остальных случаях в результате хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки был получен положительный, стабильный результат прилегания сетчатки, не требующий проведения дополнительных эндовитреальных вмешательств.
Выводы:
1. Способ лечения с проведением нижней частичной ретинотомии и тампонадой тяжелым силиконовым маслом является радикальным и патогенетически обоснованным способом хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки.
2. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что развивающиеся после хирургического лечения рецидивы отслойки сетчатки обусловлены неполной тампонадой витреальной полости легким силиконовым маслом (данные УБМ), между этими показателями выявлено наличие выраженной корреляционной зависимости.
3. Предложенный способ лечения рецидива отслойки сетчатки с проведением нижней частичной ретинотомии и тампонадой тяжелым силиконовым маслом позволяет получить более стабильные анатомические и более высокие функциональные результаты в послеоперационном периоде.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru