Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка клинической эффективности интрастромального введения аутологичных мононуклеаров крови в лечении герпетических язвенных кератитов


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

Актуальность Среди вирусных заболеваний глаз наиболее распространены герпетические поражения. Герпесвирусный кератит признается первой причиной корнеальной слепоты [Каспаров А.А., 2010]. Герпетический кератит характеризуется тяжелым длительным течением и склонностью к рецидивам, которые возникают примерно у 25% больных после первого эпизода болезни, у 50% — после второй, и до 75% после повторных. Несмотря на разработку высокоэффективных противогерпетических препаратов, не всегда удается купировать инфекционно-воспалительный процесс герпетической этиологии, что создает предпосылки для поиска и разработки новых методов лечения данной патологии.
Цель исследования — разработать метод лечения герпетических язвенных кератитов с использованием аутологичных мононуклеаров крови и оценить его эффективность.
Материал и методы. Обследовано 17 пациентов (17 глаз) в возрасте от 22 до 52 лет с герпетическим кератитом. На момент обращения в стационар острота зрения в (62%) случаев составляла ниже 0,1, в 38% составила 0,1-0,2. Все пациенты в зависимости от способа лечения были разделены на две группы: основную и сравнения.
Основная группа представлена 9 пациентами, которым наряду с традиционным консервативным лечением выполнялось интрастромальное введение аутологичных мононуклеаров крови. Мононуклеары крови выделяли методом фракционирования в градиенте плотности на разделяющем растворе фиколл-верографин. В условиях процедурного кабинета, соблюдая правила асептики и антисептики, производился забор крови из локтевой вены пациента, которую помещали в стерильную пробирку, содержащую 1,0 мл раствора гепарина. Гепаринизированную кровь разводили в 2 раза изотоническим раствором хлорида натрия. Полученную суспензию наслаивали на 3,0 мл смеси феколла-верографина. Пробирку центрифугировали при комнатной температуре в течение 15 мин при 800g (2000 об/мин). После центрифугирования интерфазный слой забирали пастеровской пипеткой. Затем после добавления 1,0 мл физиологического раствора, полученную суспензию вновь центрифугировали в течение 7 мин при 400g (1500 об/мин) для отмывания клеточной взвеси. Чистота полученных мононуклеаров составляла 96%. В условиях операционной под местной анестезией в строму роговицы вводилась суспензия аутологичных мононуклеаров крови в количестве 0,5 мл. В ходе лечения процедура выполнялась 1-2 раза с интервалом 4-5 дней в зависимости от степени тяжести заболевания и динамики клинической картины.
Группа сравнения представлена 8 пациентами, получавшими традиционное лечение.
Всем пациентам проводили общеофтальмологическое обследование: визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, определение чувствительности роговицы, исследование мазков конъюнктивальной полости, флуоресцентную пробу, фоторегистрацию.
Результаты. На момент госпитализации у пациентов обеих групп заболевание начиналось остро, сопровождалось светобоязнью и слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым, чувствительность роговицы отсутствовала. При биомикроскопии — отек и смешанная инъекция бульбарной конъюнктивы глазного яблока различной степени выраженности. Язва роговицы размером от 4 до 7 мм располагалась у 10 пациентов (58,8%) центрально и у 7 пациентов (41,1%) парацентрально, перифокально наблюдался выраженный отек роговицы. Дно язвенного дефекта заполнено некротическим детритом, края инфильтрированы, подрыты. Детали передней камеры просматривались с трудом из-за выраженного помутнения роговицы. Сравнительный анализ результатов лечения выявил значительную эффективность интрастромального введения аутологичных мононуклеаров крови. Срок очищения язвенного дефекта от некротического детрита у пациентов основной группы сократился в 1,5-2 раза в отличие от группы сравнения (р<0,05). Резорбция перифокального отека и инфильтрации стромы роговицы ускорилась на 40-42%. В основной группе раньше, чем в группе сравнения наступила полная эпителизация язвы роговицы (4,7±0,17 суток и 9±0,16 суток соответственно). В ходе лечения у 2 пациентов (22,3%) основной группы язва осложнилась десцеметоцеле. В группе сравнения, помимо развития десцеметоцеле у 3 пациентов (37,5%), у 2 пациентов (25%) зарегистрирована перфорация роговицы, в связи, с чем им была выполнена срочная лечебная кератопластика. При выписке у пациентов основной группы повышение остроты зрения до 0,4 отмечено у 7 пациентов (41%) и у 4 пациентов (23,5%) — в группе сравнения.
Продолжительность пребывания пациентов основной группы в стационаре сократилось в среднем на 5,5±0,3 койко-дней.
Выводы. Таким образом, проведенные клинические исследования показали, что интрастромальное введение аутологичных мононуклеаров крови является эффективным методом лечения герпетических язвенных кератитов и может быть рекомендован для применения в клинической практике.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru