Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка эффективности консервативной терапии и фокальной лазеркоагуляции при центральной серозной хориоретинопатии по данным оптической когерентной томографии


1Республиканская офтальмологическая больница

Актуальность Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР) представляет собой отслойку нейросенсорной сетчатки вследствие просачивания жидкости в одной или нескольких точках через дефекты пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). ЦСХР возникает преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. Если отслойка нейроэпителия развивается вблизи фовеа, пациент будет ощущать ухудшение зрения, если же процесс протекает периферичнее, то он может остаться незамеченным. Типичными симптомами заболевания являются ухудшение центрального зрения, метаморфопсии, снижение цветового зрения, транзиторная гиперметропизация.
Этиология и патогенез данного заболевания остаются невыясненными до настоящего времени, что создает трудности в эффективном лечении. Механизм развития ЦСХР связан с увеличением проницаемости хориоидальных сосудов, что приводит к ослаблению связей между мембраной Бруха и повреждению ПЭС. По мнению ряда авторов, имеет место также дефекты мембраны Бруха и хориокапиллярного слоя.
Биомикроскопия заднего отрезка с использованием фундус-линз позволяет выявить единичные проминирующие участки округлой формы, которые имеют более темный оттенок, чем фон окружающей сетчатки, уменьшение или исчезновение фовеолярного рефлекса. Характерным для данной патологии является улучшение остроты зрения при коррекции небольшими положительными стеклами. Этот симптом имеет значение как для ранней диагностики, так и для наблюдения за динамикой процесса.
Флуоресцентная ангиография позволяет выявить точку фильтрации, определить зону отслойки ПЭС. При ФАГ наиболее типичным симптомом, выявляющимся примерно в 97% случаев, является возникновение пятна гиперфлуоресценции на уровне ПЭС в хориоидальную или артериальную фазу с последующим формированием картины, напоминающей флаг или «фару в тумане».
ОСТ позволяет неинвазивно выявить ЦСХР на ранних стадиях и оценить динамику патологического процесса. На томограммах четко определяется скопление серозной жидкости между слоем нейроэпителия и комплексом хориокапилляров и ПЭС, а также те дефекты пигментного эпителия, через которые экссудат проникает в субретинальное пространство, образуя отслойку нейроэпителия. Резкий контраст между слабо рефлектирующей серозной жидкостью и имеющей высокую степень светового отражения тканью сетчатки позволяет выявить даже небольшие участки нейросенсорной отслойки и расслоение сетчатки.
Цель — оценка эффективности консервативной терапии и фокальной лазерокоагуляции с помощью оптической когерентной томографии.
Материал и методы. На базе республиканской офтальмологической больницы Республики Мордовия за 2010 г. было исследовано 48 глаз у 46 пациентов с ЦСХР. Средний возраст пациентов — 34±8,3 лет.
ОКТ (STRATUS OCT — ZEISS) проводилось всем больным перед лечением и ФЛК, после лечения и ФЛК, и в течение трех месяцев. Оценивалась толщина сетчатки в макулярной области и острота зрения до и после лечения.
Проведено консервативное лечение 28 пациентов с помощью следующих препаратов: Дексон + эмоксипин 0,6 мл. п./бульбарно № 10 или Дипроспан по 1,0 мл. п./бульбарно через 10 дней № 3, внутривенно 10 % глюкоза с 5 % аскорбиновой кислотой № 5, Диакарб 250 мл/г. по 1 таблетке 2 раза в день № 3, ингибиторы карбоангидразы, витаминотерапия, Дексон и эмоксипин в каплях по 1 капле 3 раза в день № 10.
18 пациентам после ФАГ была сделана фокальная лазерокоагуляция в течение 2-3 дней, 12 пациентам после консервативной терапии, у которых отек в центральной области не уменьшился, также была проведена ФЛК.
Результаты. Исходная средняя толщина сетчатки в макулярной зоне до лечения составила 482,4±91,2 мкн. Острота зрения до лечения колебалась от 0,1 до 0,6 без коррекции и с коррекцией аметропии. После проведения курса лечения по данным ОКТ средняя толщина сетчатки уменьшилась на 28,56% у 16 пациентов, у 12 пациентов — без перемен, или с увеличением отека центральной области на 21,23%.
После проведенной ФЛК у 26 больных из 32 (81,2%) фиксирование полной резорбции субретинальной жидкости произошло в течение одной недели. У остальных 6 пациентов в течение одного месяца произошло полное прилегание сетчатки. Зрение восстановилось до исходных величин у 95% пациентов.
Рецидивов после ФЛК в течение трех месяцев не было выявлено. У 6 из 16 пациентов (37,5%) после консервативной терапии и полного прилегания сетчатки в течение 2-3 мес. произошел рецидив.
Выводы. ОКТ является объективным методом, позволяющим диагностировать отслойку ПЭС, выявить и локализовать дефект пигментного эпителия, определить динамику патологического процесса, а также оценить качество проведенного лечения. После излечения ОКТ определяет на месте точки фильтрации формирования эпителиарного рубца. Следовательно, положительный эффект после проведения консервативной терапии является временным. Таким образом, по данным ОКТ, ФЛК в лечении ЦСХР является наиболее эффективным методом лечения, чем консервативная терапия.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru