Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Локальные периметрические изменения при первичной открытоугольной глаукоме и их значимость в определении степени выраженности глаукомной оптической нейропатии


1Запорожская медицинская академия последипломного образования

Актуальность Неотъемлемой частью алгоритма диагностики глаукомы является компьютерная статическая периметрия, с внедрением которой трансформировались и критерии классификации, наиболее известным среди которых является индекс MD, сопоставляемый с локальными дефектами чувствительности, разработанные для периметра Humphrey. Однако индекс MD отражает изменения диффузной светочувствительности, в сопоставлении со стандартной ожидаемой, а для глаукомной оптической нейропатии (ГОН), как известно, более характерны локальные нарушения в поле зрения.
Цель — оценить локальные периметрические изменения при ПОУГ и определить их значимость в определении степени выраженности ГОН.
Материал и методы. Обследовано 94 больных (145 глаз) с различными стадиями ПОУГ. ВГД на всех глазах было компенсированным на фоне применения местных гипотензивных препаратов. Группу контроля составили 28 человек (52 глаза) без офтальмопатологии. Все пациенты имели эмметропическую рефракцию. Обследование включало визометрию по стандартной методике, тонометрию, гониоскопию, офтальмоскопию, офтальмосфигмографию, компьютерную статическую периметрию (КСП) на автоматизированном периметре PTS-910, определение толщины слоя нервных волокон (ТНВ) в перипапиллярной зоне и анализ структуры диска зрительного нерва с помощью оптического когерентного томографа STRATUS OCT 3000.
Результаты. В соответствии с разделением ПОУГ на стадии по А.П. Нестерову от стадии к стадии происходит прогрессивное снижение ТНВ. Более существенные их потери отмечаются при неишемическом типе ПОУГ: в I стадии средняя ТНВ в перипапиллярной зоне составляет 84,35±13,02 (мкм), во II — 57,46±9,28 (мкм), в III — 45,83±6,23 (мкм) и в IV- 44,05±7,17 (мкм). При ишемическом типе эти показатели составили соответственно 90,89±15,74, 73,69±21,69, 50,27±8,63 и 43,65±7,74 (мкм). Эти отличия имеют отражение в результатах КСП: при ишемическом типе происходит преимущественно концентрическое сужение поля зрения, при неишемическом — существенная потеря центральной чувствительности при более сохранной периферической (височной) части поля зрения. В то же время в ряде случаев определялось несоответствие между периметрическими изменениями и характером потери ТНВ, в связи с чем, проведен корреляционный анализ между средними показателями ТНВ и наличием максимально глубоких локальных дефектов чувствительности (участками с минимальной чувствительностью), а также с фактическим наличием абсолютных скотом и их площадью в каждой тестируемой окружности поля зрения и, отдельно, в зоне слепого пятна. Выявлено, что наличие абсолютных выпадений в поле зрения имеет высокую диагностическую значимость, при этом их площадь принципиального значения не имеет. Кроме того, не обнаружено значительных отличий в корреляции ТСНВ с минимальными значениями чувствительности сетчатки, к которым относятся как абсолютные, так и относительные скотомы и «нулевой» (наличием абсолютной скотомы). По сути, оценку периметрических нарушений можно свести к анализу абсолютных дефектов в поле зрения.
Анализ локализации абсолютных скотом и степени потери СНВ в соответствии с принятым на практике выделением центральной, парацентральной и периферической зон поля зрения показал, что чем более центральное расположение имеет скотома, тем выше ее корреляционная связь с толщинами нервных волокон, которая составляет соответственно — 0,76, — 0,69 и — 0,42. Таким образом, чем ближе к точке фиксации взгляда расположена скотома, тем больше волокон зрительного нерва погибло.
Для проверки гипотезы о диагностической значимости различных по локализации участков с отсутствующей (нулевой) чувствительностью, изучена дискриминация между наличием максимально близких к точке фиксации взгляда абсолютных дефектов в поле зрения с наличием глаукомных изменений зрительного нерва. Выявлено, что в тех случаях, когда абсолютные скотомы в поле зрения либо отсутствуют, либо находятся в его периферических и/или парацентральных отделах, степень выраженности глаукомных изменений ДЗН различна и не может быть адекватно предсказана без данных ОСТ. Диагностически значимыми и объективными являются только центральные абсолютные нарушения в поле зрения в пределах до 10°: все 66 глаз, на которых они были обнаружены, независимо от сохранности чувствительности в парацентральной и периферической зонах поля зрения, верно классифицированы как имеющие значительные потери ТНВ и выраженные глаукомные изменения ДЗН.
Выводы. 1. Оценка локализации абсолютных дефектов в поле зрения при ПОУГ является объективным критерием глаукомных изменений, выявленных с помощью компьютерной периметрии.
2. Наличие центральной скотомы (в пределах до 10°) является признаком выраженного глаукомного поражения ЗН, что следует оценивать как далекозашедшую стадию глаукомного процесса.

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru