Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК в коррекции посткератопластической аметропии


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность Основными проблемами выполнения ЛАЗИК после сквозной кератопластики (СКП) являются несостоятельность, растяжения и разрывы ткани в области рубца, образование локальных зон истончения стромы, повышающих риск вторичных эктазий роговицы, перфорации трансплантата, дефекты эпителия, что резко снижает функциональный результат операции. Формирование роговичного клапана после СКП с помощью фемтосекундного лазера (ФСЛ) должно повысить точность и прогнозируемость его морфометрических параметров, в меньшей степени нарушать биомеханическую резистентность роговицы и отличаться малотравматичностью по сравнению с микрокератомом. Однако в литературе использование ФСЛ после СКП в основном ограничено формированием клапана в пределах трансплантата, что сопровождается сильным уменьшением оптической зоны и приводит к снижению качества зрения, особенно в мезопических условиях. В связи с этим актуальным является изучение вопроса о возможности применения ФСЛ после СКП для формирования роговичного клапана стандартного диаметра.
Цель — провести сравнительный анализ результатов коррекции посткератопластической аметропии методами ФемтоЛАЗИК и ЛАЗИК.
Материал и методы. Обследовано и прооперировано 36 глаз пациентов после СКП с остаточной аметропией и стабильными зрительными функциями через 1-3 года после снятия роговичных швов. На 18 глазах основной группы (ОГ) формирование клапана проводили ФСЛ Femto LDV «140» (Ziemer, Швейцария). В контрольной группе (КГ) из 18 глаз клапан формировался микрокератомом Zyoptix XP «140» (Perfect Vision, Германия). Диаметр формируемого клапана определялся оптометрическими параметрами с учетом необходимой зоны абляции и не зависел от диаметра трансплантата. Всем пациентам проводился стандартный алгоритм абляции на эксимерлазерной установке Микроскан-ЦФП (Россия). Послеоперационное обследование включало помимо стандартных методов, конфокальную микроскопию (КМ) роговицы и оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка глаза. Оценивали прозрачность экстрацеллюлярного матрикса, цитоархитектонику стромы, иннервацию, состояние эндотелия и морфометрические параметры роговичных клапанов: среднюю толщину (по формуле: сумма толщины клапана в центре, в 2 и 3 мм влево и вправо от центра, разделенная на 5) и менискообразность (разница между толщиной клапана в центре и на периферии).
Результаты. Интраоперационно на 2 глазах в ОГ произошло непрорезание края клапана длиной около 3мм за счет попадания луча ФСЛ в зону выраженного фиброза в парарубцовой области трансплантата, что потребовало мануальной отсепаровки клапана. В КГ, во время формирования роговичного клапана микрокератомом, на 6 глазах образовались дефекты эпителия, потребовавшие наложения контактных линз. Средняя толщина роговичного клапана в ОГ составила 143±3,7 мкм (от 132 до 154 мкм), в КГ: 152?8,0 мкм (от 128 до 176 мкм). Менискообразность клапана в ОГ до 3 мкм, в КГ до 42 мкм. Известно, что любое вмешательство на роговице закономерно сопровождается формированием реактивного отека. Для сопоставления выраженности отека посткератопластической роговицы и скорости его резорбции мы проанализировали данные, полученные КМ через 14 и 30 дней после операции. На 14 сутки отек сохранялся в обеих группах. Неполная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса в ОГ отмечалась в 66,7%, в КГ в 94,4%. В дальнейшем отмечалась резорбция отека, более быстрая при формировании клапана с помощью ФСЛ. Через 30 дней после операции неполная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса в ОГ сохранялась в 11,1%, в КГ в 38,9%. Плотность эндотелиальных клеток достоверно не снизилась по сравнению с дооперационными значениями и составила в среднем 1760?247 кл/мм² (от 721 до 2421) в центральной части трансплантата. Зона ацеллюлярности стромы в области интерфейса в ОГ составила 12±2 мкм (от 6 до 18 мкм), в КГ 26±3 мкм (от 17 до 35 мкм). В послеоперационном периоде некорригированная острота зрения повысилась и через 30 дней составила в ОГ 0,67±0,11, в КГ — 0,64±0,12 (по сравнению с дооперационными значениями: 0,1±0,03). Потери строк корригированной остроты зрения не было ни в одном случае.
Выводы. Роговичный клапан, сформированный ФСЛ после СКП отличается большей предсказуемостью, равномерностью и меньшим отклонением от заданной величины, чем клапан, сформированный микрокератомом, что повышает точность расчетов и снижает риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений. Ограничением выполнения ФемтоЛАЗИК после СКП является выраженный фиброз трансплантата. ФемтоЛАЗИК — эффективная, безопасная и высокопрогнозируемая технология, позволяющая получить высокие функциональные результаты в коррекции посткератопластических аметропий.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru