Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Определение объективных показаний к факоэмульсификации с гипотензивной целью у больных первичной глаукомой


1Белорусский государственный медицинский университет

Актуальность Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором наличие претрабекулярного блока на пути оттока водянистой влаги приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД), глаукоматозной оптиконейропатии и утрате зрительных функций. Заболевание протекает агрессивно и за короткий промежуток времени может привести к значительным дефектам периферического зрения, необратимой слепоте и инвалидности.
По данным H.A. Quigley (2009) в европейских странах проживает около 1,4 млн больных ПЗУГ, что составляет 8,7% от мирового уровня. В Республике Беларусь не проводилось масштабных эпидемиологических исследований, в которых изучались количество больных и структура заболевания в зависимости от формы. Однако известно, что из 13,8 тыс. больных глаукомой, находящихся на диспансерном учёте в г. Минске, пациенты с ПЗУГ составляют около 10% [Бирич Т.А. и соавт., 2009].
Результаты многоцентровых исследований показали, что ведущая роль в профилактике снижения зрительных функций при глаукоме принадлежит нормализации ВГД. В настоящее время используются три основных метода, гипотензивный эффект которых заключается в ликвидации претрабекулярного блока при ремоделировании зоны УПК: медикаментозный (миотики), лазерный (иридэктомия и иридопластика), хирургический (факоэмульсификация и операции фильтрующего типа).
С появлением и широким внедрением в практику факоэмульсификации катаракты, существенно повысилась возможность достижения высоких и стабильных зрительных функций. Факоэмульсификация увеличенного хрусталика у больных ПЗУГ является патогенетически обоснованной операцией. В рандомизированном исследовании, проведенном Dennis S. et al. (2008) показано, что у пациентов с ПЗУГ спустя 18 мес. после первичной факоэмульсификации усиление режима гипотензивных препаратов потребовалось лишь в 3,4% случаев.
Однако риск возможных осложнений факоэмульсификации с одной стороны (гифема, разрыв задней капсулы, фибропластическая реакция на интраокулярную линзу, супрахориоидальное кровотечение, эндофтальмит и др.), и риск утраты высокой остроты зрения с другой стороны, требуют определения объективных показаний к проведению этой операции у больных первичной глаукомой с гипотензивной целью.
Объективизация определения показаний и повышения эффективности факоэмульсификации, выполняемой с гипотензивной целью, может быть достигнута за счёт правильного определения группы пациентов, у которых прогнозируется высокая вероятность закрытия УПК с повышением внутриглазного давления.
Цель работы — определить объективные показания к факоэмульсификации, как патогенетически обоснованному методу хирургического лечения пациентов с ПЗУГ.
Материал и методы. При разработке метода прогноза на «обучающем» массиве (n=53), который включал подгруппу больных с верифицированной закрытоугольной глаукомой (класс А1, n=17) и подгруппу здоровых обследуемых, не отличающейся по половой и возрастной структуре от первой (класс А2, n=36), была проведена количественная оценка значимости различных анатомических параметров и их соотношений и выделены комплексы признаков, обладающих прогностической ценностью для определения степени риска закрытия УПК.
Для оценки прогностической значимости признаков вычислялись их диагностические коэффициенты (ДК) по следующей формуле: ДК=10lg P(Xi/A1)/P(Xi/A2), где A1 и А2 — классы прогноза; Xi — номер признака, a P(Xi/Ak) — вероятность (частность) события [Гублер Е.В., 1973].
Стратегия распознавания (прогноза) состояний при использовании последовательной процедуры Вальда требует простого алгебраического сложения величин диагностических коэффициентов выделенных анатомических параметров до достижения порогового значения — Дкпор (А1).
Результаты. Оценка значимости анатомических параметров переднего сегмента глаза показала, что прогноз высокого риска закрытия УПК и повышения внутриглазного давления характеризуется следующим комплексом анатомических параметров: аксиальная глубина передней камеры АГПК≤2 мм (ДК=+12,0) или 2<АГПК≤2,4 мм (ДК=+6,3); проминенция хрусталика над линией плоскости склеральной шпоры ПрХр>0,9 мм (ДК=+11,4); расстояние между линией плоскости склеральной шпоры и линией периферии радужки СШПР≤0,10 мм (ДК=+13,7); расстояние от линии периферии радужки до центра хрусталика ПХр≤1,4 мм (ДК=+6,3) или 1,4<ПХр≤1,7 мм (ДК=+1,2); отношение линии плоскости склеральной шпоры и её положения относительно эндотелия роговицы ЛПСШ/ПЛПСШ>3,9 (ДК=+6,3); диаметр зрачка ДЗр>4,5 мм (ДК=+11,7).
Одновременно было установлено, что прогноз низкого риска закрытия УПК характеризуется следующим комплексом анатомических параметров: аксиальная глубина передней камеры АГПК>2,4 мм (ДК=–9,0); проминенция хрусталика над линией плоскости склеральной шпоры ПрХр≤0,7 мм (ДК=–11,2); расстояние между линией плоскости склеральной шпоры и линией периферии радужки СШПР>0,20 мм (ДК=–9,0); расстояние от линии периферии радужки до центра хрусталика ПХр>1,7 мм (ДК=–9,5); отношение линии плоскости склеральной шпоры и её положения относительно эндотелия роговицы ЛПСШ/ПЛПСШ≤3,8 (ДК=–4,2) или 3,8<ЛПСШ/ПЛПСШ≤3,9 (ДК=–1,5); диаметр зрачка ДЗр≤4,5 мм (ДК=–2,2).
В качестве ДКпор(А1) нами использовалась сумма диагностических коэффициентов ≥+20,0 баллов, при которой устанавливался высокий риск закрытия УПК с вероятностью 99%. Одновременно мы предположили, что если у пациентов с первичной глаукомой при ДЗр≤4,5 мм сумма диагностических коэффициентов ≥+20,0 баллов, то имеются показания к факоэмульсификации с гипотензивной целью показана.
Для оценки чувствительности и специфичности разработанного метода прогнозирования риска закрытия УПК и определения показаний к факоэмульсификации была использована четырёхпольная таблица. Полученные данные свидетельствуют о том, что при использовании 6 анатомических параметров переднего сегмента глаза для расчета ДК, чувствительность метода составила 91,7%, а его специфичность — 95,5%
Выводы. Применение метода, основанного на проведении последовательной процедуры Вальда с использованием комплекса диагностически значимых анатомических параметров переднего сегмента глаза, позволяет выявить пациентов с высоким риском закрытия УПК и объективизировать показания к факоэмульсификации.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru