Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Функциональная мультиспиральная компьютерная томография в диагностике повреждений придаточного аппарата глаза


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий
2Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Актуальность Повреждения лица часто сопряжены с деформациями, изменением объема орбиты, смещением и нарушением подвижности глаза и, как следствие, различными функциональными нарушениями. Несмотря на огромный опыт, накопленный в отечественной и зарубежной офтальмологии, а также большой арсенал консервативных и хирургических средств лечения, исходы травм глаза остаются тяжелыми. Большое значение в диагностике повреждений орбиты играют рентгеновские методы визуализации костных структур и глазодвигательного аппарата глаза, которые наиболее часто страдают при повреждениях. Обычная рентгенография (обзорные снимки, томография) по сравнению с компьютерной томографией (КТ) не дают представления о небольших переломах, трещинах костей, о взаиморасположении костных и мягких тканей, об ущемлении мышц, изменении их формы и разрывах.
Целью настоящего исследования является изучение возможностей специальной методики проведения МСКТ в диагностике поражений экстраокулярных мышц при травме орбиты, формирование показаний и выбора объема хирургического вмешательства.
Материал и методы. Обследовано 24 пациента после тупой травмы средней трети лица в период от 4 до 10 недель после повреждения. Средний возраст пациентов составил 29,1 лет. 23 пациента (95,8%) предъявляли жалобы на бинокулярное двоение. У 4 пациентов (16,6%) был выраженный болевой синдром в определенном положении взора. У 21 пациента (87,5%) выявлено ограничение подвижности глазного яблока на стороне травмы. Всем больным было выполнено полное офтальмологическое обследование, а также специальные исследования, такие как тракционный тест, экзофтальмометрия, орбитометрия, КТ и УЗИ орбит. Исследования проводили на мультиспиральном компьютерном томографе Toshiba «ONE». Нами впервые совместно с сотрудником кафедры лучевой диагностики Первого МГМУ им. И.М. Сеченова И.В. Бодровой разработан метод неинвазивной функциональной МСКТ (фМСКТ) экстраокулярных мышц. Исследования проводили в режиме динамического сканирования по программе костной и мягкотканой реконструкции с толщиной среза 0,5 мм в аксиальной проекции с последующим получением мультипланарных и трехмерных реконструкций с одновременным движением глаз в определенной последовательности. Лучевая нагрузка одного исследования составляет около 2 мЗв.
Хирургическое лечение пациентов проводили в НИИГБ РАМН.
Результаты. По данным МСКТ была детализирована топография орбитальных деформаций, выявлены инородные тела (металлическая пулька) орбиты и их взаимоотношение с подвижными структурами. При проведении функциональной пробы оценивали расположение мышцы, наличие рубцов, ограничивающих ее экскурсию. Так же исследовали сократительную способность ЭОМ: измеряли ширину и высоту мыщцы в фазы сокращения и расслабления, оценивали однородность мышечной ткани. Во всех 24 случаях повреждения глазницы были односторонними. Вмешательства на орбите и интраорбитальное введение препаратов проведено у 15 пациентов, что позволило сопоставить данные фМСКТ с оперативными находками и послеоперационной динамикой. При фМСКТ у 10 пациентов с переломом нижней стенки орбиты и ограничением подвижности глазного яблока по вертикали удалось выявить фиксацию нижней прямой мышцы к месту перелома тяжами, «спайками» (что было подтверждено интраоперационно), ограничивающих ее экскурсию, при сохранении сократительной способности мышцы в полном объеме. У 6 пациентов с переломом внутренней стенки орбиты были выявлены сходные изменения, свидетельствующие о фиксации внутренней прямой мышцы. В 6 случаях КТ признаков рестрикции нами выявлено не было. У двух пациентов с невозможностью отведения глазного яблока кнаружи и отрицательным результатом тракционного теста (отсутствие ограничения пассивных движений глазного яблока), фМСКТ показала полное отсутствие функциональной активности наружной прямой мышцы при попытке пациентом сменить направление взора. Это позволило подтвердить диагноз паралича отводящего нерва в обоих случаях. У двух пациентов со сходными клинической картиной и результатами тракционного теста были диагностированы отрывы мышц: в одном случае — от глазного яблока, во втором — от вершины орбиты.
Выводы. Разработанный метод фМСКТ экстраокулярных мышц является неинвазивным, низкодозовым. ФМСКТ позволяет детализировать характер повреждений и расположение окружающих структур, оценить движения и сократительную способность прямых мышц. Данные фМСКТ позволяют определить оптимальную тактику лечения при значительных рестрикциях, уточнить показания и объем хирургического вмешательства. ФМСКТ открывает принципиально новые перспективы неинвазивной визуальной диагностики при повреждениях экстраокулярных мышц. Полученная нами информация позволила существенно дополнить результаты стандартной МСКТ орбит. Практически во всех случаях диагностируемые при фМСКТ находки были подтверждены интраоперационно.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru